第六章 医疗保险模式的国际比较 美国 新加坡.ppt

第六章　医疗保险模式的国际比较 第六章　医疗保险模式的国际比较 本章内容： 一、国家医疗保险模式(英国) 二、社会医疗保险模式(德国) 三、商业医疗保险模式 (美国) 四、储蓄医疗保险模式(新加坡) 第三节　商业医疗保险模式(美国） 商业医疗保险模式： 将医疗保险作为一种商品按市场原则自由经营的保险形式。即通过市场来筹集费用和提供服务，对医疗保险机构、医疗服务机构和医疗服务实行市场调节，属营利性质。政府基本不干预或很少或以干预。 主要代表：美国 第三节　商业医疗保险模式(美国） 一、美国的医疗保险制度概况 1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划 Blue Cross Blue Shield 产生与发展： 1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划 Blue Cross Blue Shield 特点： 2.管理式医疗组织 一种可能的定义：是由医疗保险计划和医疗服务提供方共同组织,利用经济刺激和组织措施改变供需双方的行为,以实现卫生服务的有效提供和利用。 2.管理式医疗组织 以问卷调查的方式来帮助客户作出选择： 每个问题根据是，中立，否三种情况分别算1，2，3分： 1) 你是否经常旅游？你是否希望保险计划能确保你和你的家人出门在外的安全，如上大学，长途旅行等？ 2) 你以前是否患病? 3) 能够使用一种特殊的处方药对你来说是否重要？ 4) 你觉得能够在不需要你的医生推荐的情况下就能得到专家就诊是否重要 5) 是否希望自己选择医生或医院，但可能需要更多的花费 6) 是否希望能为你提供日常保健和预防保健计划 7) 是否希望每次能为你承担大部分的医疗费用 8)你是否愿意为了省钱而更换家庭医生？ 客户可以根据做题得分选择合适的保险计划 　　得分： 8-11 可以选择HMO医疗保险 　　得分：12-16 可以选择POS 医疗保险 　　得分：17-20 可以选择PPO 医疗保险 　　得分：21-24 可以选择一次一付医疗保险 二、美国历届政府的医疗保险改革 （一）如何扩大医疗保险的覆盖面 1935年，罗斯福总统期间，通过《社会保障法》，联邦政府进入医疗领域。 1945－1952年，杜鲁门总统极力推荐《国家医疗保险》方案，让每个美国人都拥有保险，但被否决。 1965年，约翰逊总统提出了“向贫困开战” 计划，给老年人的医疗保险（Medicare）和对穷人的医疗援助（Midicaid）方案同时出台。 二、美国历届政府的医疗保险改革 （二）如何降低高昂的医疗费用 国会在1972年通过法令，建立“职业标准审查组织” 1973年开始建立HMOs 1993年克林顿总统试图支持建立全民医疗健康保险系统。但法案在国会讨论时遭到惨败。 1997,“儿童保健”（SCHIP）计划，支持那些父母尚无资格申请“医疗救助”计划的低收入家庭儿童 （三）医疗保险改革 2003.12. 布什签署医疗保险改革法，将为美国老年人提供3亿9500万美元的处方药福利。 2009.10，美国参议院财政委员会批准总额为8290亿美元的医疗改革法案。 2010.3 医改法案险过众议院 2011.１　众议院通过废除医改议案 2011.2　参议院否决废除医改议案 三、美国医疗保险制度的特点及问题 奥巴马医改法案内容 到2014年，全美医保覆盖率升至95％左右。每个美国人都会被要求强制购买医疗保险，否则就要被罚款。 ?企业必须给员工买医保，支出费用可抵税，否则将面临2.5％的所得税处罚。 禁止保险行业以购买者有先前病史为由拒绝出售保险，并不得根据性别或病史加收保险费 第四节　储蓄医疗保险模式 储蓄医疗保险制度 是强制储蓄保险的一种形式。它通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健个人账户，用于支付个人及家庭成员医疗费用支出，政府给予适当补贴。 属于公积金制度的一部分 代表国家：新加坡、马来西亚、 印度尼西亚、印度 一、新加坡医疗保险制度 三个层次 一、新加坡医疗保险制度 健保双全计划最高支付额（单位：新加坡元） 健保双全计划的保费随着年龄的增加而增加 健保双全计划的承保范围是补贴新加坡公民与在使用B2\C级病房的住院费用。政府给予新公民与非新公民的待遇不同 健保双全计划包含自付款额和共同保险。 自付款额是指受保人在提出赔偿要求前所要支付的金额。 共同保险是指受保人在支付了自付款额后所须共同支付的金额。 一个例子： 会员使用C级病房，其支付总金额为8000。 该会员需要支付自付金额为1000。 共同保险计算： 　1001－3000　20%＊2000＝400；　 　3001－5000，15%＊2000＝300； 　高于5000，　10%＊3000＝300；　 该会员共支付：自付额1000＋共同保险1000＝2000。 健保双全计划支付6