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单纯性膝关节骨性关节炎 膝关节解剖 1.骨:髌骨、股骨、胫骨、腓骨 2.关节:①髌股关节 ②胫股关节 (半月板、交叉韧带、内外侧副韧带) 膝关节前面观(左);后面观(右) 半月板 半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。 膝关节的韧带 1.膝交叉韧带:呈铰链式连于股骨髁间窝及胫骨的髁间隆起之间,可防止胫骨沿股骨向前后移位。 2.内外侧副韧带:防止膝内外翻。 3.髌韧带:股四头肌腱的延续,作用使膝关节伸直。 膝关节的运动 正常膝关节有6个方向的自由度运动。 1.平移:前后、内外、上下 2.旋转:屈伸、内外旋、内收外展 概述 1.膝骨性关节好发于老年人群。X线骨性关节炎表现: 60岁 患病率约50% 75岁 患病率约80% 其中约35%-50%有临床表现,女性多于男性 2.骨关节炎由多种因素(生物力学,生物化学与基因),相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 膝骨性关节炎临床表现 1.长期、慢性、持续性过程。疼痛、肿胀、僵硬、畸形及功能障碍。 2.疼痛:常呈关节间隙酸痛(髌骨关节、股胫关节)。夜间痛,休息痛,久坐开步痛,主动伸屈膝关节(上楼梯等)痛。 急发时常伴随急性滑膜炎。出现关节渗液,从而关节肿胀。 3.关节活动受限:常见屈曲、伸直受限。 4.晚期膝关节畸形.常见:膝内翻。 查体 1.步态常呈患肢着地时间缩短。坐位站起常困难。股四头肌萎缩,膝关节胀大,皮温可升高。 2.髌周压痛,屈曲位关节间隙压痛,股骨髁压痛,鹅掌腱(膝的下方内侧 )压痛。 3.关节活动受限:屈 x°,伸x°,过伸x°。侧方活动检查常韧带松弛。 4.磨髌征,伸膝抗阻试验,被动活动膝关节弹响或卡锁,浮髌征或积液诱发试验, 回旋挤压实验, 研磨试验(髋关节强直时用),前后抽屉试验等。 压痛点(常为病灶附近) 回旋挤压试验 患者极度屈膝,伸膝过程中,当小腿内收外旋时有弹响或合并疼痛,内侧半月板病变;反之外侧半月板损伤 辅助检查1 膝关节x片OA分期:0 未见关节有异常; I 可疑关节内骨赘,关节间隙正常; II 肯定关节内骨赘,可疑关节间隙狭窄; III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变,关节间隙狭窄; IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变,关节间隙严重狭窄或消失 辅助检查2 现多用膝MRI评估。 右图可见髌骨软化,髌后积水,股骨髁坏死 鉴别诊断 1.与类风湿性关节炎鉴别:查血沉、C反应蛋白、类风湿因子。询问病史,查双手小关节。 2. 与痛风性关节炎鉴别:查血尿酸水平,询问病史及饮食情况。 其他:辅助检查补充:血尿常规一般正常。关节液检查可见白细胞增多。 治疗原则1 1.减少关节负重,合理休息,减肥。减少上下楼梯,并应用护膝或手杖。膝部保暖。 2.股四头肌锻炼。每日15min直腿抬高锻炼。游泳更佳。 3.针灸(选穴:内外膝眼,阴阳陵泉,血海,梁丘,伏兔,足三里,丰隆,三阴交,内庭)、推拿(大小腿肌肉丰厚处,拿法,揉法为主)、中频,运动疗法。 治疗原则2 4.药物:①非甾体类抗炎药:双氯芬酸钠、吲哚美辛、美洛昔康。常合并护胃药物。 ②保护软骨:硫酸氨基葡碳糖。 ③补钙:阿法骨化醇加钙剂。严重骨质疏松者:鲑鱼降钙素(偶有引起眩晕)、阿仑磷酸钠(晨起服用,饮水一杯,保持直立位30min防止食管炎)等。 其他:多饮牛奶。活血化瘀药物:红花黄色素,丹红注射液等。 治疗原则3 5.有伸膝活动受限:可皮肤牵引5kg 一天两次,一次30min。 6.有研磨试验+,或活动受限等可用 玻璃酸钠注射液2ml 一周一次,连续4周。 7.急性期膝关节肿胀,皮温增高,可行膝关节冲洗。 8.严重骨性关节炎可考虑关节置换术。 * *
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