第十七放射性核素治疗.pptVIP

4、疗效评价 ??? 这是一种对肿瘤起阻塞血管及射线放疗双重作用的治疗方法； 血液供应完全阻断者疗效好； 对那些单纯栓塞没有完全阻断血液供应的肿瘤也能通过内照射使肿瘤缩小，转而行手术切除，目前已应用于难治性肝癌治疗。 已有用本法治疗数百例肝癌的报道，平均延长寿命19.5个月。 二、放射性胶体32P腔内介入治疗 1、原理 ??? 引入病变体腔的放射性胶体经充分稀释后，可以比较均匀地覆盖在体腔浆膜和间皮表面或粘着于积液中的游离癌细胞上； 核素发射的β-射线可以破坏转移灶，抑制其分泌浆液，使积液产生减少或停止，达到姑息治疗的作用。 临床主要用于癌性胸腹水的治疗。 第五节? 其他放射性核素治疗 一、β射线敷贴治疗 1、原理 ??? 将32P均匀吸附在滤纸或银箔上或90Sr均匀涂布在陶瓷等固体物质上，活性面上再敷以铝片或银箔制成一定形态、大小的敷贴器。 使用时将敷贴器敷贴在病变局部表面，利用32P或90Sr的子体90Y发射β-射线的辐射作用达到治疗目的。 * * 第十七章 放射性核素治疗 放射性核素治疗（Radionuclide therapy）是利用核素在衰变过程中发射出来的核射线的电离辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。 第一节 放射性核素治疗学基础 放射性治疗药物 （1）α射线； （2）β射线； （3）通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。 1、原理： 131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成； 第二节 内分泌疾病核素治疗 一、131I治疗甲状腺功能亢进症 甲亢病人碘的摄取、合成与分泌超常； 131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。 从而减少甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。 2、适应证和禁忌证： 适应证 （1）甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者； （2）抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者； （3）不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。 禁忌证 （1）妊娠或哺乳期甲亢患者； （2）甲亢伴近期心肌梗死患者； （3）甲亢合并严重肾功能不全者； （4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。 3、治疗方法： 治疗前准备 (1)禁用含碘药物和食物并停服抗甲状腺药物2周（重症病人停药大于3天）以上； (2)血常规及肝、肾功能检查； (3)常规测定甲状腺摄131I率和有效半衰期（Teff）； (4)测定血清甲状腺相关激素和抗体含量； (5)甲状腺显像、B超检查和触诊法估计甲状腺重量； (6)剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量，通常每克甲状腺组织的期望活度为2.96~4.44 MBq(80~120 μCi)： 甲状腺重量(g)×每克甲状腺组织期望131I活度 ?? 131I投入总活度＝ ------------------------------------------------- 甲状腺最高摄131I率（%） 给药方法： ??? 通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555 MBq（15 mCi）可采用分次法给药以减轻副反应。 4、疗效评价： (1)大多数甲亢患者服131I 2~3周后开始出现疗效，2~6个月后甲亢症状、体征明显改善或完全消失。一次治疗的治愈率为52.6%～77%，总有效率95%以上，复发率为1%～4%。 (2)首次治疗6～12个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者可重复治疗。 (3)少数患者(2%~5%)治疗后可发生暂时性甲减，一般6~12个月后自行缓解或经对症处理恢复，对少数晚发永久性甲减患者需给予甲状腺激素替代治疗。 (4)甲亢合并症经131I治疗后会随甲亢的治愈而好转。 病例分析 131I治疗前 患者，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。 131I治疗后 症状：高代谢症状消失。 体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/min，手震颤（-）， Wt 53 kg。 实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。 二、131I治疗分化型甲状腺癌（DTC） 1、原理 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有