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异常分娩abnormal labor 难产 dystocia 异常分娩定义 分娩四要素:产力、产道、胎儿、精神心理因素 一个或一个以上因素发生异常,或四个因素间互相不能适应,使分娩发展受到阻碍,称异常分娩。 根据临床表现的分类 产力异常:分为子宫收缩乏力、子宫收缩过强 产道异常:分为骨产道异常、软产道异常 胎位异常:分为持续性枕后位及枕横位、胎头高直位、面先露、臀先露、肩先露、复合先露 第一节 产力异常 产力:分娩的动力 由三部分组成:子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力 以子宫收缩力为主 宫缩力的特点:节律性(强度、频率) 对称性、极性 产力异常的分类 一、子宫收缩乏力的临床表现 1、协调性宫缩乏力: 节律性、对称性、极性正常 收缩力弱 宫缩2次/10分钟,宫腔压力15mmHg 宫缩高峰时,宫体隆起不明显 多属继发性宫缩乏力 多导致活跃期和第二产程延长或停滞 多见于体力消耗、中骨盆与骨盆出口平面狭窄 一、子宫收缩乏力的临床表现 2、不协调性宫缩乏力: 节律性、对称性、极性失去正常 收缩频率高,波峰小而不规律 宫腔压力20mmHg左右 宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,无效宫缩 多属原发性宫缩乏力 多导致潜伏期延长 多见于头盆不称、胎位异常 为什么会发生子宫收缩乏力呢? 头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神心理因素 内分泌失调 药物影响 如何识别宫缩乏力导致的产程异常? 产程异常的时限 发生于第一产程: 潜伏期延长:初产妇潜伏期超过16h。 活跃期延长:初产妇活跃期超过8h。宫口扩张初产妇1.2cm/h、经产妇1.5cm/h。 活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 产程异常的时限 发生于第二产程: 第二产程延长:初产妇2h、经产妇1小时 第二产程停滞:第二产程达2h胎头下降无进展 胎先露下降异常: 胎头下降延缓:活跃晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇1.0cm/h、经产妇2.0cm/h 胎头下降停滞:活跃晚期胎头停留在原处不下降达1h以上 总产程异常: 滞产:总产程超过24h 子宫收缩乏力对产妇的不良影响 精神与体力消耗:疲乏、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症 压迫:尿潴留、会阴水肿、膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 肛诊及阴检增加感染机会 产后出血 手术产率增高 产褥期并发症增加 子宫收缩乏力对胎儿的不良影响 协调性宫缩乏力:影响胎头内旋转,易导致胎方位异常,胎儿产伤增加。 不协调性宫缩乏力:影响胎盘-胎儿循环,易导致胎儿窘迫。 发生宫缩乏力时,我们该怎么办? 1、区分协调性与不协调性宫缩乏力 2、寻找原因: 阴道检查了解有无头盆不称及胎位异常 3、解除病因: 存在头盆不称,阴道分娩困难者行剖宫产; 排除头盆不称,加强宫缩。 如何恢复宫缩的协调性? 发生不协调性宫缩乏力时,处理的原则是调节子宫收缩,恢复正常节律性及极性。 方法:使用镇静剂(哌替啶、安定、吗啡) 注意: 宫缩恢复协调性之前,禁止使用缩宫素! 第一产程中的处理 1、一般处理: 鼓励、安慰、进食、休息、及时排空膀胱 2、补液治疗: 补充能量(K+、Ca2+、葡萄糖) 纠正酸中毒(碳酸氢钠) 预防感染(破膜12小时以上) 第一产程中的处理 3、加强宫缩: 人工破膜:宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接 安定静推:松弛宫颈平滑肌,软化宫颈,同时可帮助恢复体力 缩宫素静滴:2.5iu+5%GS 500ml,速度4-5滴/min开始,根据宫缩调整,通常不超过30-45滴/min。使宫缩间歇2-3分钟,持续40-60秒,宫腔压力达50-60mmHg。 第一产程中的处理 4、剖宫产: 经上述处理,产程仍无进展,或出现胎儿窘迫征象时,及时行剖宫产。 第二产程中的处理 1、自然分娩:无头盆不称、胎儿窘迫,静滴缩宫素加强宫缩,等待自然分娩。 2、阴道手术助产:胎头吸引术、产钳助娩术 3、剖宫产:产程无进展或胎儿窘迫征象,估计短时间内不能经阴道分娩者。 第三产程中的处理 1、加强宫缩预防产后出血 2、检查软产道,冰敷会阴减轻水肿 3、抗生素预防感染 如何预防子宫收缩乏力 重视产前教育:消除恐惧心理,增强分娩信心 提供产时舒适的环境 保证能量及休息 避免过多使用镇静药物 及时排空直肠和膀胱 及时发现头盆不称 二、子宫收缩过强的临床表现 1、协调性子宫收缩过强: 子宫收缩节律性、对称性、极性正常 子宫收缩过强、过频 宫腔压力50mmHg 宫口扩张速度初产妇5cm/h、经产妇10cm/h 如无产道阻力,表现为急产(总产程3h) 如遇产道阻力,出现病理性缩复环或子宫破裂 二、子宫收缩
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