妇科肿瘤诊治进展.pptVIP

第四军医大学西京医院 辛晓燕 诊断遵循循证医学,临床决策 注重妇科肿瘤普查和预防 强调治疗人性化、个体化、规范化 注重功能（内分泌、生殖、性功能）生活质量 心理社会因素与肿瘤治疗和转归 淋巴转移列入卵巢癌、子宫内膜癌手术病理分期 淋巴转移是影响预后和复发的重要因素 手术、放疗、化疗对妇科肿瘤淋巴转移疗效不佳 提出前哨淋巴结活检减少清扫盲目性 推荐腹膜后淋巴置管化疗、保护机体免疫功能 腹腔镜在早期宫颈癌、内膜癌应用受到关注 腔镜盆腔淋巴结清扫、广泛子宫切除 腹腔镜子宫肌瘤剔除，卵巢肿瘤切除 宫腔镜子宫肌瘤、内膜息肉切除 腹腔镜手术对人体损害的基础研究 高强度聚焦超声（HIFU） 光动力学治疗（PDT） 基因治疗，P53转基因注射 同位素标记加CT（PET-CT） 雌激素用于子宫内膜癌须慎重 雌激素缓释内膜癌围绝经期症状有争议 孕激素单用辅助治疗内膜癌，5年生存率显著增加 慎重考虑雌激素潜在危险，添加小剂量雌激素 长期应用ERT可能增加卵巢癌发病危险 宫内膜样癌和透明细胞癌风险显著上升 可考虑孕激素在内膜样癌及透明细胞癌应用 雌孕激素经皮给药及利维爱对绝经并子宫肌瘤治疗安全 严重威胁妇女健康和生命的疾病 其中21%发生于未孕育年轻女性 根治性手术导致生育功能丧失 妇科恶性肿瘤保留生育功能成为可能 宫颈锥切术 根治术加卵巢移位 根治性宫颈切除术 根治性全子宫切除术后辅IVF 交界性肿瘤：低度恶性，80%为早期，总5年生存率，93-95%，5年内复发率为16%，对化疗不敏感，多晚期复发 恶性生殖细胞肿瘤：不受期别限制，保留正常子宫和卵巢，需手术病理分期，对化疗敏感，5年生存率达90% 患者年轻，渴望生育 分期手术Ia期 细胞分化好或交界性肿瘤 对侧卵巢外观正常、活检阴性 腹腔细胞学阴性 高危区域（子宫直肠凹、肠系膜、大网膜、淋巴结） 有随诊条件 完成生育后视情况再行手术子宫及对侧附件切除 年轻子宫内膜癌35岁 细胞分化较好G1 有生育要求 PR、ER（+） 保留生育功能是可行的 化疗可达到治愈 局部病灶挖除加化疗 单药或联合化疗对妊娠率结局无明显影响 建议化疗后避孕1年 治愈后妊娠早期应作B超排除葡萄胎 子宫颈癌在发展中国家仍为妇科恶性肿瘤首位，小于35岁宫颈癌发病率上升，是一感染性疾病，致癌原因是人乳头瘤病毒，几乎所有的宫颈癌标本中都可以找到HPV，故宫颈癌已成为人类所有癌症中唯一病因明确的癌症，因此宫颈癌是可以预防治愈，甚至是可以消灭的。 细胞学（液基薄片、TBS系统） 斑点印迹、原位杂交 多聚合酶链反应 HPV-DNA杂交捕获（HC2） 发病年龄： 由50年代平均60岁下降到90年代 末的50岁。 病理类型： 鳞癌占90%以上，腺癌不足10%， 鳞癌只占74%，腺癌占25%以上。 宫颈鳞状细胞癌 对放射治疗敏感 放疗可损伤卵巢和阴道 手术前或放疗前进行先期化疗 缩小肿瘤体积和范围 降低肿瘤分期 年龄70岁 心肺等器官疾病 肥胖 Ia期主张缩小手术范围，不需淋巴清扫 早期和个别Ib1期行宫颈广泛切除术加淋巴清扫 Ib1行A类广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫 Ib2-IIIb新辅助化疗2疗程后行广泛子宫切除 手术中可保留双侧卵巢，酌情做延长阴道的处理 预计术后加放疗者，术中做卵巢移位 病理类型：分化差，术后预防性应用全身化疗 深肌层浸润；体外放疗或动脉化疗 盆腔淋巴结阳性：体外放疗 手术切除范围不足：盆腔体外或腔内放疗 卵巢上皮性癌仍是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，尽管手术技巧的提高可以做到最大限度的肿瘤减灭术，铂类，紫杉醇类以及众多二线化疗药物的临床应用给化学治疗带来多重生机，但是卵巢癌患者的5年生存率仍无明显提高。 70%以上的卵巢癌诊断时病变已超出卵巢 多数患者在病情缓解期后复发或者出现疾病进展 患者容易对化学治疗产生耐药 临床治疗不规范 筛查手段和模式： 50岁以上的绝经妇女 5%到10%的卵巢癌是遗传性的 RBCA1和BRCA2突变的携带者 乳腺癌/卵巢癌家族中的成员 或者只有乳腺癌家族史 全面开腹分期手术（Comprehensive staging laparotomg) 初次肿瘤细胞减灭术（Primary cytoreductive surgery） 再次肿瘤细胞减灭术（Secondary cytoreductive surgery） 间隙性肿瘤细胞减灭术（Interval cytoreductive surgery） 二次探查术（Secondary look laparotomy） 保守性手术（Conservative surgery） 全面分期探查术和再分期手术： 适用于早期（临床I期，II期）卵巢癌 首次肿