肺炎病人护理(好)-新修改.pptVIP

肺炎病人的护理 学习目标 1. 了解肺炎病因与分类、诊断要点。 2. 理解肺炎球菌肺炎的临床表现、实验室及其他检查、治疗要点。 3. 掌握休克型肺炎临床表现及诊治要点。 4. 掌握肺炎主要护理诊断、尤其是休克型肺炎的主要护理诊断、护理措施及依据，并结合休克型肺炎典型病例，运用护理程序制定完整护理计划。 5. 了解其他肺炎的临床表现、诊治要点 一、肺炎概述 定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起，是呼吸道的常见病和多发病。细菌性肺炎是最常见的肺炎 。 流行病学 分类 病毒性肺炎：SARS 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体：军团菌等 非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等 社区获得性肺炎： 肺炎球菌40％ （CAP） G－杆菌20％ 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30％ （HAP） 需氧G－杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 (三）感染来源分类（患病环境） 是目前应用最多的分类法 1、社区获得性肺炎（CAP) 定义： 是指在医院外的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 社区获得性肺炎 常见致病菌： 肺炎链球菌（约占90%） 克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌 非典型病原体 CAP 诊断依据： （1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 （2）发热。 （3）肺实变体征和（或）肺部湿罗音。 诊断依据 （4）血常规：WBC10×109/L或4×109/L。 （5）胸部X：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 上述1-4项中任何一项加第5项，排除其他肺部疾病可诊断。 2、医院获得性肺炎(HAP) 定义： 指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 医院获得性肺炎 常见致病菌： 无感染高危因素常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。 有感染高危因素患者为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等。 （一）解剖分类 【分类】 一、解剖分类 1、大叶性（肺泡性）肺炎 表现为肺实质的炎症，通常不累及支气管 致病菌多为肺炎链球菌 X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影 2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症 病原体有：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累 3、间质性肺炎 以间质为主的炎症，有肺泡壁增生、间质水肿 X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。 解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 重症肺炎 高危因素 临床表现 意识障碍、少尿 R30次/分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg PaO2/FiO2300 X线 二、 肺炎球菌肺炎 大纲要求 1、病因和发病机制 2、临床表现 3、辅助检查 4、诊断与鉴别诊断 5、并发症 6、治疗 肺炎球菌肺炎概念 由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。 临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。 病原学 【一、病因和发病机制】 一、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。 二、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。 机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球 菌入侵人体而致病。 三、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭 作用。 发病机制 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低 病理 充血期 红色肝样变期 （二） 临床表现 健康的青壮年，老年、婴幼儿（病情重）是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周 1、症状 （1）典型症状 1、寒颤、高热