第3章——黄疸——高专高职《诊断基础》-第二版.pptVIP

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黄 疸 定义:黄疸(jaundice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常胆红素最高7.1μmol/l(1.0mg/d1), 结合胆红素3.42μmol/l,非结合胆红素13.68μmol/l。 隐性黄疸: 胆红素:17.1—34.2μmol/l 超过34.2μmol/l (2.0mg/d1)时出现黄疸。 黄疸的分类 ? 按病因发病学 ? 溶血性黄疸 ? 肝细胞性黄疸 ? 阻塞性黄疸 ? 先天性非溶血性黄疸 溶血性黄疸 病因和发病机制 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。 ①先天性溶血性贫血,如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症 ②后天性获得性溶血性贫血,如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等 临床表现: 轻度黄染,呈浅柠檬色 急性溶血:发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛,不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色),严重者可有急性肾功能衰竭。 慢性溶血多为先天性,除伴贫血外尚有脾肿大。 实验室检查: 血清TB增加 尿胆原增加 粪胆素增加,粪色加深 急性溶血时尿中有血红蛋白排出,隐血试验阳性 血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加,骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。 肝细胞性黄疸 病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸 临床表现: 皮肤、粘膜浅黄至深黄色,疲乏、食欲减退,严重者可有出血倾向。 实验室检查: 血中CB与UCB均增加 黄疸型肝炎时,CB增加幅度多高于UCB。 尿中CB定性试验阳性 胆汁淤积性黄疸 病因和发病机制 肝内性:肝内阻塞性胆汁淤积 、肝内胆汁淤积、 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等 肝外性:胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞 临床表现 皮肤呈暗黄色,完全阻塞者颜色更深,甚至呈黄绿色,并有皮肤瘙痒,尿色深,粪便颜色变浅或呈白陶土色。 实验室检查 血清CB增加,尿胆红素试验阳性,尿胆原及粪胆素减少或缺如,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 常见的成人先天性非溶血性黄疸 ? 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足,致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多,其他肝功能也正常。 结合胆红素增高型 Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍,致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒(黑肝)。 ? 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸 的实验室检查区别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB <15%一20% >30%一40% >50%一60% 尿胆红素 — 十 十十 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 r-GT 正常 增高 明显增亨 PT 正常 延长

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