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医疗质量与安全管理委员会 专项工作管理委员会 临床医技科室、职能部门（班组）质量与安全管理小组 组长（第一负责人）：部门/科室负责人 部门/科室/班组质量改进与安全管理 医院质量和安全管理委员会 委员会主任（第一责任人）：院长 办公室：院办 医疗质量与安全管理委员会 主任： 办公室：医务部 后勤保障质量与安全管理委员会 主任： 办公室：总务科 护理质量与安全管理委员会 主任： 办公室：护理部 医院安全文化管理委员会 主任： 办公室：党办 医疗质量与安全管理委员会 职 责 1、在院长主持下，健全医院质量管理系统，确定医院全面质量管理总体方针、目标、措施和方法。 2、负责全院医疗、医技工作的质量管理和监督，并定期检查提出整改意见，不断提高医疗质量。 3、审议修改全院质量管理工作规划，实施方案和规章制度。 4、审议修改全院各项质量标准。 5、制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 6、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。 7、定期研究全院质量管理工作、分析质量管理工作形势，确定质量管理的重点和方向。 8、抓好质量及安全教育，强化质量管理意识。 9、审议质量管理工作奖惩条例。 访谈调查 1、访谈的对象为医护技人员、患者或家属、医院管理人员； 2、按照标准所要求的内容，以命题问答为主； 3、从管理角度，评价相关人员针对所提问题的了解程度； 4、从有关人员的答案中判断所开展相关工作的效果。 先选择区域、内容和对象； 看到什么问什么； 遇到什么人问什么内容。 访谈调查的方式 访谈员工的内容，可关注： ①资质与工作一致性 ②心肺复苏技能 ③患者安全目标知晓 ④科室授权管理情况 ⑤资源或人员调配能力 ⑥应急内容和角色 ⑦同工同酬情况 ⑧信息化对技术和管理支持 访谈调查的内容 1.4.1.1【B】相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程：询问职能部门有关管理人员（2名），测试处置突发公共卫生事件的应急预案与工作流程，组织、协调医疗救护的相关工作要求；询问医、护、技、后勤相关人员各2名，测试相关医院的执行流程。 访谈调查的内容 3.2.3.1【B】信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示：询问6名医务人员是否知晓（医生2名、护士2名，医技2名）对危急值报告制度及相关流程。 访谈调查的内容 4.1.2.1 【B】各委员会人员构成合理，能履行职责，确保发挥委员会功能。约谈部分管理委员会的人员（每个委员会1人，共7人），就所承担相关工作的职责与行使相应权利的情况进行满意度测评。 访谈调查的内容 访谈患者，可关注： ①知情同意理解 ②接受健康教育 ③诊治风险防护 ④出院指导 访谈调查的内容 访谈调查的内容 各级员工，应根据自身所在岗位特点，准备相应知晓内容。如医院管理部门应知晓各自岗位职责，应急预案，医院质量与安全管理各环节流程等。中层骨干应熟悉科室医疗质量与管理流程、制度，相关质控指标及风险指标，与专科有关的各种应急处置预案，各种诊疗规范、指南，医疗授权与等级管理等。各级医师应知晓各专科手术分级，能做什么手术，能做什么诊疗，抗生素分级使用管理，各种应急预案及诊疗规范，核心制度等。 突发公共卫生事件医疗救治应急预案 4、在接到重大交通事故和重大食物中毒事件通知后，医院120应立即赶到现场进行评估，对事件中的伤病员提供紧急现场救援和医疗救治；同时与急诊科联系做好院内救援准备，并报告医务科或总值班（非正常上班时间）。急诊科及门诊各科室应当严格落实“首诊负责制”，各科室应对事件中的伤员开通“绿色通道”，对就诊患者必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的患者，应当按照规定将患者及其病历记录转送至相应科室。 5、感染科、预保科等部门应当对突发事件现场等采取控制措施，宣传突发事件防治知识，及时对易受感染的人群和其它易受损害的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。 突发公共卫生事件医疗救治应急预案 6、参加突发事件应急处理的医护人员，应当按照突发事件的要求，采取防护措施，并在专业人员的指导下进行工作。 7、医务人员应当配合卫生行政主管部门或其它部门指定的专业技术机构，开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验。 8、对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，立即上报卫生主管部门，并采取控制措施。 9、对收治的传染病患者、疑似传染病患者，依法报告属地主管部门、市疾病预防控制中心。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。 突发公共卫生事件医疗救治应急预案 突发公共卫生事件医疗救治应急预案 10、有下列情形之一的，应当依据《突发公共卫生事件应急条例》规