妊娠合并与心脏疾病-k.pptVIP

一、前 言 二、概 念 三、妊娠期心血管系统变化 四、妊娠期常见心脏病 五、妊娠处理及分娩方式 一.前言 妊娠合并心脏病（重）发生率1—4 % 孕产妇死亡排列第二 是非直接产科死因的第一位 产后出血、心脏病、高血压、感染、肝病、羊水栓塞 直接原因：75% 间接原因：25%——70%不可避免 国内大城市约50%孕产妇死亡为心脏病 各种心脏病与孕产妇死亡关系（一） 1、孕产妇死亡1% 房 缺 Atrial septal defect 室 缺 Ventricular septal defect 动脉导管未闭 Patent ductus arteriosus 肺动脉疾病 Pulmonic disease 法乐氏四联症（可矫正） Corected tetralogy of fallot 生 物 瓣 膜 Porcine valve 二尖瓣关闭不全（心功I、II级） Mitral stemosis 各种心脏病与孕产妇死亡关系（二） 2、孕产妇死亡 5-15% 左房室瓣关闭不全伴房颤 Mitral stenosis with atrial fibrillation 主动脉瓣狭窄（无并发症） Coarctation of aorta, uncomplicated 二尖瓣膜关闭不全（心功III、IV级） Mitral stenosis 主动脉关闭不全 Aortic stenosis 机械瓣膜 Artificial valve 心肌梗死史 Previous myocardial infarction 各种心脏病与孕产妇死亡关系（三） 3、孕产妇死亡 25-50% 肺动脉高压 Pulmonary hypertension 马方综合征 Marfan’s syndrome with aortic involvement 主动脉瓣狭窄（伴并发症） Coarctation of aorta, complicated From: American College of Obstetricians and Gynecologisis Cardiac disease in pregnancy 二、概念 传统使用：妊娠合并心脏病 确切含义： 合并关系：风心病与妊娠、先心病与妊娠 并发关系：围产期心脏病、妊高征心脏病 体液和血容量增加 心输出量增加 每搏血量增加 心率加快 收缩压轻度下降 舒张压明显下降 脉压差增加 周围血管阻力下降 （一）血容量 妊娠早期开始增加 孕 20-24 W 较非孕时增加35% 孕 32W 较非孕时增加50% 孕 32-40W 达高峰 原因： E、P增加→血管紧张素原、醛固酮分泌增多→ 水 钠潴留。 胎盘产生类生长激素、血管因子→血容量增加。 （二）心输出量 心输出量=心搏量×心率 孕10W左右开始增加 孕16-24W增加较慢 孕24-32W达高峰，峰值比非孕妇女增加50% 受体位影响 （三）血压 血压改变与周围血管阻力变化密切相关。 妊娠过程中，收缩压轻度下降，舒张压明显下降。 下降开始孕6 - 10 W 下降谷值孕20 - 24 W 妊娠末期增加至非孕时。