方剂学第四章-清热剂.pptVIP

第四章　清热剂 2、适应病证：里热证 里热证的成因 外感：六淫入里化热 内伤七情，气郁化火 饮食：过于辛辣或过用温补膳食 久病阴虚，虚热内生 里热证 3、分类 　清气分热 －－热在气分 　清热凉血 －－邪热传营，或热入血分 　清热解毒 －－温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 　清脏腑热 －－邪热偏盛某一脏腑之火热证候 　清虚热 －－热病后期，余热未尽 4、使用注意 ⑴辨别热所在部位 ⑵辨别热证真假 ⑶辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也” ⑷权衡轻重，量证投药 ⑸热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小） 白 虎 汤 Ⅰ类 《伤寒论》 释 名 《伤寒明理论》：“白虎，西方金神也，应秋而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。” 治法：清热生津 君：石膏 臣：知母：苦寒、质润 佐：粳米、 炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃 粳米的作用 药液变稠，便于吸收钙离子 保护胃气 煎药时间以米熟为标志 ②兼症： 面赤，纳差，神昏，头痛，口苦，咳嗽； ③舌脉：舌质红，苔黄；脉滑数，洪数或者洪大。 临床有3项主症加舌脉征象，或2项主症，2项兼症，加舌脉征象即可诊断为白虎汤证，首选白虎汤治疗。 趣味记忆法： 白虎汤：师母炒米（石膏 知母 甘草 粳米） 黎崇裕运用白虎汤加人参汤治疗老花眼 陈某，男，54岁 2014-10-31就诊 舌红绛无苔两周，舌头发涩，粘，口干舌燥，口大渴，冷热皆可，但喜冷不能温，饮后胃无不适，汗多，不恶寒而恶热，咽部鲜红，长期皮肤瘙痒，小便不利（清长每小时一次）影响睡眠，胃纳不佳，脉沉重按有力。自行服用凉茶无效。近来体重减轻十斤，血压160/120，有老花眼。 高血压病史，痛风病史 口渴（胃热炽盛） 白虎加人参汤 知母30生石膏90炙甘草10红参15山药60 5剂 黎崇裕运用白虎加术汤加味治疗腹股沟瘙痒 沈某某，男，40岁 2014-10-20就诊 腹股沟瘙痒半年余，反复发作，夜间瘙痒甚，口干渴，小便偏黄，手足心热汗多，平素出汗一般，反酸，舌红苔黄润，脉滑略细。 腹股沟瘙痒（少阳病里证夹杂湿热） 白虎加术汤合戊己丸 知母15g生石膏45g炙甘草5g山药30g苍术10g黄连10g吴茱萸3g???? 7剂 2015年4月18日因口腔溃疡来诊，述前药效佳，腹股沟瘙痒至今未犯。 黎崇裕运用白虎加术汤治疗多汗症 肖某某，男，48岁 2014-9-19就诊 全身多汗一个多月，汗出盈身，汗酸味重，口气重，口干喜冷饮，恶热不恶寒，胃纳可，夜寐不佳，近几日大便两三天一次，平素大便一天一次，小便正常，舌暗苔白稍腻润，脉滑略紧重按有力。血压130/88。 多汗症（阳明经热夹杂水饮） 知母20生石膏45山药50炙甘草5苍术20 5剂 2014-9-24回访，已经痊愈。 张某某，男，21岁 2014-11-26就诊 形体中等偏瘦，面色黄暗，食欲不振两个月，平素喜欢冰冻以及芒果等零食，不知饥，稍有胃胀无腹痛，大便成形有不尽感，小便正常，熬夜多，舌暗红苔白腻罩黄，脉沉弦滑略细。 食欲不振 知母15生石膏45山药30山楂30红参片8枳实15 5剂 2014-12-6前药后食欲好转，偶尔有饥饿感，无胃胀，舌暗红苔白腻罩黄有齿痕，脉中取弦滑略细，重按稍减。 食欲不振 知母18生石膏50炙甘草6山药20山楂30红参片10枳实15炒麦芽20 5剂 2014-12-11面色青暗，食欲进一步好转，能吃下一碗饭，原来只能吃半碗，偶尔有胃胀，舌暗红苔白润，脉沉缓细，右脉略弦。 食欲不振 知母10生石膏25山药10炙甘草3山楂15红参片8枳实10新会皮10白术5茯苓15 5剂 以上黎崇裕医案转自黎小裕经方医学的新浪博客：/u/1289479222下同 功用　 清热生津，益气和胃 君：石膏 竹叶：清气分余热 臣：人参 麦冬：益气养阴 佐：半夏：降逆和胃（去性存用）　通补 使：甘草、粳米 ?配伍特点 　　　清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾 　　“以大寒之剂，易为清补之方 ” 《医宗金鉴》 　　　　　　　　　　　　 比较：白虎人参汤和竹叶石膏汤 相同：气分热证，气津两伤 不同： 白虎人参汤：实多虚少 竹叶石膏汤：虚多实少 “其实在《伤寒论》里出现身大热、汗大出、口大渴、脉洪大四大症状的，原本就是白虎加人参汤证。” 《郝万山伤寒论讲稿》 147页人民卫生出版社，2008年1月 “洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪气盛，去衰提示正气和津液有所耗伤” 使用注意 　　1、本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。 2、