肠梗阻-复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗.pptVIP

肠梗阻-复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗.ppt

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COMPANY LOGO Company LOGO 肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻 安徽中医学院第一附属医院 肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻 一、技术形成背景 二、技术形成理论根据 四、置管治疗 五、拔管方法 六、 Baker内固定术手术指证 三、置管技术和方法 一、技术形成背景 为治疗复杂粘连性肠梗阻, 1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术(浆膜固定排 列术,Noble缝合排列术)。 1960年Child 在分离粘连、排列肠曲后, 在小肠浆肌层及小肠系膜 经外缝合固定(系膜固定排列术,Child缝合排列术),此法优于 Noble 的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术, 使肠梗阻复发率低。 其共同的缺点是:小肠外固定术后有可能在肠管转折处形成锐角而 再梗阻。此外由于Noble法缝合固定小肠浆膜,易引起肠壁撕裂形成 肠外瘘;而Child法缝合小肠系膜易造成肠系膜血肿。 为克服上述缺点,White于1956 年提出了小肠内置管排列术 (intestinal Intubation plicaton , IIP)的概念, 1968年由Baker将其改良和完善。该手术原是利用M-A管作为 肠内支撑管,经顺行或逆行法插入小肠内,并将肠袢作盘状排列。 由于支撑管橡胶的弹力作用,其转角处可形成较大的半弧状,避 免了锐角的形成。 由于内固定术操作简便,易掌握, 并发症少, 复发率低而逐渐被广泛 采用(IIP,改良White术,Baker内固定术)。 二、技术形成理论根据 电镜与组化的研究证明, 肠粘连的基础在手术后3-6小时 内已奠定, 大约经过一周时间完成, 内固定术术中就开始 发挥作用, 利用其肠内固定管的橡皮弹力支持作用, 使小 肠肠袢作较大弧度的环圈状排列, 避免形成锐角, 把粘连 控制在一个不容易发生梗阻的位置上。 三、置管技术和方法 肠管排列方法 置管方法 内置管的选择 和制备 内置管的选择 和制备 (1)M-A管 市场上已无供应。 (2)两根F14或F16胃管头尾相接自制。 (3)全长3~4 m直径0.6 cm 硅胶管自制。 (4)带气囊双腔内固定管,日本产,国内可购。 (5)采用橡皮管,全长3~4 m,分两段,前段长约 2 m ,内径0. 3 cm ,隔5 cm 剪一侧孔,放置 空肠段;后段长约1. 5~2 m ,内径0. 5 cm , 隔15 cm 剪一侧孔,放置回肠段。 置管方法 (1)顺行置管法(Baker内固定术) 距屈氏韧带约10-15cm 处, 在空肠上段造瘘,置入预备好的肠内管,按顺序由空肠至回盲部,空肠 上段造瘘处肠内管荷包包埋,在荷包缝合处向近端空肠隧道式细丝线 缝合小肠浆肌层,继缝合3-4针固定于邻近的腹壁下,以防造口处渗漏。 经右上腹壁戳口引出并固定内固定管。 (2)逆行置管法 切除阑尾,由阑尾根部残端经回盲瓣向回肠、空肠 方向插入预备好的肠内管,直至距屈氏韧带下10-15 cm 处, 残端处双重 荷包缝合固定。继缝合3-4针固定于邻近的腹壁下,以防造口处渗漏。经 右下腹壁戳口引出并固定内固定管。 (3)顺行逆行双管同时置管法 距屈氏韧带约10-15cm 处,在空肠上 段造瘘,置入预备好的肠内管。切除阑尾,由阑尾根部残端经回盲瓣向回 肠、空肠方向插入预备好的肠内管。使两管在小肠会师。其余操作方法同上。 肠管排列方法 自回盲部起将全部小肠作每段15~20 cm 的S 形排列。 四、置管治疗 肠内营养支持 中药应用 中药应用 (1)中药应用的理论基础 (2)中医证型的确立(中医辨证依据) (3)治疗方法 (4)方剂和药物组成 (5)应用方法 (1)中药应用的理论基础 促进手术后胃肠功能、营养状况和免疫功能的恢复; 促进肠壁炎症水肿的消退和血液循环的改善; 减少术后并发症的发生。 虚实夹杂 虚:神疲、气短、乏力、懒言、面色苍白、舌淡、 苔白、脉细弱等脾气虚弱之表现; 实:腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便腑实 气滞之表现。 (2)中医证型的确立(中医辨证依据) (3)治疗方法 攻补兼施,即健脾通里 补:重点放在中焦脾胃,因为祖国医学认为 “脾为后天之本” 和“气血生化之源”; 攻:重在荡涤六腑积秽,因为祖国医学认为 “六腑以通为用”。 健脾益气药物的选用参考李东垣《脾胃论》 之补中益气汤的组方思想。 选用黄芪、白术、党参为主药;通里攻下药物 的选用吸收张仲景《伤寒论》中大承气汤的组 方思想,选用大黄、枳实、厚朴为主药。 COMPANY LOGO

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