廖美玲--肺癌化学治疗的进展.pptVIP

从循证医学看肺癌化学治疗的进展 上海市胸科医院 上海市肺部肿瘤临床医学中心 廖美琳 李子明  目前第三代化疗药物广泛用于临床。国际上有随机对照临床研究将第三代新药（泰索帝、健择、泰素）与最佳支持治疗（BSC）比较 不同药物与最佳支持治疗(BSC)的比较 （2） 结果显示这些药物单药或联用BSC优于单用BSC，这说明化疗可以延长晚期肺癌患者的生存期 2. 化疗方案的选择 NSCLC的化疗迄今仍以含铂方案为主。患者MST增加1.5－2.0月，1年生存率提高10％，66％－78％的症状得到改善。 目前仍然是以铂类为基础、联合第三代化疗的两药方案 ，疗效较好，毒副反应较少。 虽然这些方案的疗效与毒副反应之间存在一定的差异，但是未发现某种化疗方案具有明显优势。 两药方案与单药方案比较 三药和两药联合方案的比较 两药方案优于单药方案，有较高缓解率、生存期 与两药方案比较，三药方案毒性增加，但是未能提高生存期。 IIIB期NSCLC “DDP/Pac” “DDP/Gem”和“Pac/Gem” 非铂方案疗效比较（EORTC 08975） 2005年ASCO年会关于含铂与非铂方案在NSCLC中的疗效、毒性比较 历年来含铂方案与非铂方案的疗效比较结果不一，总的来讲第三代含铂与非铂方案的比较，疗效相近但是毒性反应较低。 捷克肺癌研究组: 随机 III期临床试验比较健择+顺铂 vs 健择+卡铂 捷克肺癌研究组: 随机 III期临床试验比较健择+顺铂 vs 健择+卡铂 顺铂应用较早，被广泛使用，但胃肠道和肾毒性较大 卡铂胃肠道毒性低，但血液毒性大 卡铂适用无法耐受胃肠道反应或肾功能欠佳的患者。门诊化疗可选用卡铂 6. NSCLC的二线化疗 1999年美国FDA批准泰索帝单药治疗铂类化疗失败的晚期非小细胞肺癌，泰索帝目前被认为NSCLC二线治疗的金标准。 三周方案的缓解率与每周方案类似，每周方案的毒副反应(特别是中性粒细胞下降方面)小于三周方案 因此在临床过程中，我们对于一般情况欠佳或高龄患者可以选用泰索帝每周方案。 Pemetrexed（培美曲赛） 与泰索帝的疗效比较 pemetrexed （培美曲赛） 与泰索帝的毒性比较 与泰索帝相比，pemetrexed疗效相似，但在毒性反应上要小，2004年已授美国FDA批准pemetrexed 用于NSCLC的二线治疗 7、老年病人（ ≥ 70岁）的化疗 高龄但一般情况较好的NSCLC患者可以耐受含铂化疗，年龄不是限制化疗的唯一因素。 G vs GCb in PS=2 NSCLC Patient— A prospective randomized phase II study 就临床受益，TTP, MST和1年生存率来说，GCb并不优于G单药，且毒性较大。 ECOG 1599:紫杉醇/卡铂 vs 健择/顺铂在PS 2的患者中的随机II期临床研究 ECOG 1599:紫杉醇/卡铂 vs 健择/顺铂在PS 2的患者中的随机II期临床研究 一般状况较差（PS=2）的患者可以考虑选用化疗。 另外需要说明的是，由于肿瘤本身造成PS差的患者使用化疗的益处较佳 非铂方案可以适用于一些一般情况欠佳的老年患者 随机临床试验 TAXOL/CARBO x 4 vs TO PROGRESSION 化疗的最佳周期仍有待进一步研究。并非化疗周期越长，患者得益越多。 10.化疗联合靶向药物治疗初治晚期NSCLC —TALENT 和 TRIBUTE 化疗＋ Erlotinnib组 vs 化疗 —TALENT 和 TRIBUTE 在各种治疗肺癌的靶向治疗药物中，Gefitinib和Erlotinib均有联合化疗的随机对照研究结果均为阴性，未见联合应用可以增效的结果，但表型有无EGFR突变、性别、吸烟及用药顺序可能会影响效果，有待今后深入。 泰素＋卡铂＋bevacizumab与泰素＋卡铂的比较 RR、无进展生存期、及MST均以联用bevacizumab组为好， P值有意义，毒性反应，中性粒细胞、血栓形成及出血以bevacizumab联用化疗组高 5例死亡原因与出血有关，均在联用bevacizumab组 Bevacizumab诱致出血主要发生在鳞癌和中央型，试验均为非鳞癌患者，提示bevacizumab应该选用于非鳞癌患者。 11. 小细胞肺癌的化疗 EP方案被认为是小细胞肺癌最常用的规范方案，具有较好的疗效，且毒性较低。近年治疗小细胞肺癌的新药能否获得更好的结果呢？2005年ASCO年会有大样本的报道 2.Irinotecan(CPT-11，I)＋顺铂与EP方案的