常见疾病病因与治疗方法—红斑肢痛症.pptVIP

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病 因 红斑肢痛症病因是因血小板增多,血小板介导血管炎症和血栓反映所致。红热肢痛症不伴血小板增高,两者均累及自主神经支配的血管,产生相似的临床症状。特发性红热肢痛症是常染色体显性遗传病,继发性红热肢痛症系药物、中毒等引起。 临 床 表 现 (一)年龄性别 多见于中青年男女。 (二)主要症状 1、表现:肢端,尤以双足最常见,表现足前部、足趾的红、肿、热、痛,疼痛为阵发性,非常剧烈,呈烧灼痛、针刺感,夜间明显且发作次数较多。 红斑肢痛症惹祸 7岁男童双脚热到能生烟(图) * * 第三节红斑肢痛症 (erythromeldgia) 一、概述 红斑肢痛症(erythromeldgia)是病因不明的阵发性血管扩张性周围自主神经疾病。Mitcheu(1878)首先报道。1938年Smith和Allen又引入红热肢痛症(erythermalgia)的概念,两者常被混用。该病临床少见。 2、加重和缓解因素:在温度较高的 环境、长时间站立、行走或双足下 垂均可引起或加剧疼痛,穿袜或戴 手套,可导致疼痛加剧。入睡时喜 欢将双足置于被外,在冰冷的地面 行走、用冷水浸足、将患肢抬高均 可缓解疼痛。 (三)体格检查 1、患肢皮肤发红、皮温增高、血 管扩张、轻度肿胀、多汗,轻压 可使红色暂时消退,患肢足背动脉 搏动正常; 2、无运动、感觉及反射障碍; 3、少数患者晚期出现营养障碍, 肢端皮肤与指甲变厚或溃破, 甚至坏疽。 四、诊断及鉴别诊断 (一)诊断 1、肢端阵发性红、肿、热、痛,受 热时疼痛加剧,局部冷敷可使减轻, 排除局部感染性炎症,则诊断即可成 立。 2、特发性红热肢痛症有明显家族遗 传史。 3、特征性诊断标准:小剂量或单一 剂量阿司匹林能够特异快速地减轻 或消除血小板增高性红斑肢痛症的 疼痛症状。 (二)鉴别诊断 1、雷诺病:多见于青年女性,寒冷 是主要诱因,表现苍白、发绀和潮红 ,局部皮温低,保暖可减轻; 2、血栓闭塞性脉管炎:几乎都是男 性,血流减少导致间歇性跛行、皮肤 苍白或发绀、足背动脉搏动减弱等; 3、小腿红斑病:寒冷为发病诱因, 红斑以小腿为主,无明显疼痛。 4、肢端红、痛亦可伴发于真性红 细胞增多症、血小板增多症等;应 注意鉴别某些痛性多发性神经病如 糖尿病性周围神经病也可有肢端红、 痛表现。使用麦角类多巴胺激动剂 治疗帕金森病也会出现此症状。 五、治疗 (一)急性期 卧床休息,抬高患肢,局部冷敷或将 肢体置于冷水中以减轻疼痛;急性期 后应避免任何足以引起血管扩张的局 部刺激。 (二)药物治疗 1、β受体阻滞剂:普萘洛尔 20~40mg/次,3次/d,口服,可使大 部分患者疼痛减轻,部分停止发作; 但有低血压、心衰史者禁用; 2、血小板增高性红斑肢痛症可用 小剂量阿斯匹林50~100mg/d口服; 3、0.15%普鲁卡因500~l000ml, 静脉滴注,1次/d,5次为一个疗 程; 4、肾上腺皮质激素冲击短期治 疗能控制症状。 *

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