常见疾病病因与治疗方法—雷诺病.pptVIP

第二节 雷 诺 病（Raynaud disease） 二、病因及病理 病因不清，继发性见于结缔组织病、血管炎、药物及高凝状态等。可能由于血管交感神经张力增高引起肢端血管痉挛；或因组织胺缺乏引起舒张血管张力下降，导致肢端血管异常痉挛。 临 床 表 现 （一）年龄性别 女性多发，常在20～30岁缓慢起病。 （二）诱因 与寒冷、情绪紧张有关 1)缺血期：遇冷后或情绪激动时，双手指（足趾）、鼻端、外耳对称性地从末端开始突然发白、发凉，肢端皮温降低，同时皮肤出冷汗，伴有感觉麻木、疼痛感、蚁走感等。检查可有感觉障碍，每次发作时间和频度不等，持续数分钟至数小时。 1)缺血期 2)缺氧期：仍有感觉障碍和皮温降低，肢端呈青紫状，界限明确，受压时消失，且伴疼痛。延续数小时至数日，然后消退，或转入充血期。 3)充血期：动脉充血，皮肤温度上升，色泽先转潮红，以后恢复正常。部分病例晚期指尖可有溃疡或坏疽，肌肉及骨质轻度萎缩。 缺氧期 诊断及鉴别诊断 （一）诊断 根据起病年龄、性别、诱因，肢体远端相继出现苍白、青紫及潮红的皮肤改变，诊断本病。 鉴 别 诊 断 ①血栓闭塞性动脉炎 ②硬皮病 ③遗传性冷指症 ④冻疮 ①血栓闭塞性动脉炎 病程较长，不对称地发生于下肢，几乎均为男性，扪及足背动脉搏动微弱或消失可资鉴别。 ①血栓闭塞性动脉炎 ② 硬 皮 病 1.雷诺现象可为其晚期并发症。此时硬皮病的皮肤和皮下组织改变已非常明显，常见于上臂、面部、胸部及颈部皮肤； 2.雷诺病先有皮肤色泽改变数年之后，皮肤才产生硬皮样变化； ②硬皮病 ②硬皮病 ③遗传性冷指症 1.暴露于寒冷后，有几个手指呈苍白、发缉及麻木， 2.病情很少进展，症状可改善或完全消失； ④ 冻 疮 局限于外露部红肿或青紫，有灼热感或痛痒感，寒冷季节过后渐痊愈。 ④冻疮 雷诺病(两侧肢端特发性坏疽) 雷诺病(两侧肢端特发性坏疽) 3、充血期治疗 调整自主神经及中药治疗，常用B族维生素、小剂量甲状腺素、复方丹参注射液及毛冬青等中药制剂。 理疗，冷、热水交替治疗，光疗，直流电按摩等。 4、外科疗法 交感神经切除术适用于保守治疗无效、病情严重的病人。如上肢病变行上胸交感神经切除术，效率低，易复发；下肢病变行腰交感神经切除术有效率为80％以上；严重病例试行血浆交换疗法。 * * 雷诺病（Raynaud disease，RD） 是因血管神经功能紊乱引起的肢端 小动脉异常痉挛性疾病。继发于某 些病因的称雷诺现象（Raynaud phenomenon）， 特征是阵发性出现四肢肢端（手指 为主）对称的小动脉痉挛引起的皮 肤苍白、紫绀，痉挛动脉扩张充血 导致皮肤发红，伴感觉异常。局部 受寒及情绪激动易激发。 早期在指、趾的动脉壁中无病 理发现，后期动脉内膜增生、 中层纤维化、肢端末梢动脉分支 管腔直径缩小，有的管腔由于血 栓形成及机化过程而逐渐闭塞， 内皮营养改变、毛细血管过度 扭曲、动脉痉挛性狭窄和静 脉扩张充血等。 （三）主要表现 间歇性肢端血管痉挛，伴有疼痛 及感觉障碍。冬季和居住寒冷地 区人群多发，部分因情感变化诱 发。发作可分为三期： 五、预防与治疗 （一）预防 应注意保暖，防止肢体受凉， 戒烟，避免情绪激动。 （2）钙离子拮抗剂 首选药物，扩张血管及增加血流量， 常用药物：维拉帕米（Verapamile） 40～90mg/次，3次/d，口服，连用2 周；硝苯地平具有扩张周围血管、 抗血小板和白细胞作用，20mg/次， 3次/d，口服；或尼莫地平40mg/次， 3次/d，口服，连用2周；钙通道拮 抗剂可与血管扩张剂合用，二者用 量减少，疗效较好； （3）儿茶酚胺耗竭剂 利血平0.25mg，3次/d，口服，并合 用利福平0.1g，3次/d，口服； （4）前列腺素 前列环素、前列地尔扩张血管和抗血 小板聚集，对难治者疗效较好，缺点 是需静脉用药且很不稳定。 *