第八章妊娠合并症孕妇的护理.pptVIP

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谢 谢 * * 妊娠合并症孕妇的护理 农垦卫生学校小组成员:王英香、高秀月、王小夏、黄丽遍、文海侨、王千慧、莫小慧、鄞丽、曾梦香 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位 ,其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重,正常心脏具有一定代偿功能,患病的心脏可随时出现代偿失调,发生心力衰竭。 【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】 1.妊娠期 (1)血容量较孕前增加30%~45%,至32~34周达高峰 (2)心率加快、心搏出量增加 (3)心脏向上、向左前移位,大血管轻度扭曲 心脏负担加重 (一)妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病 2.分娩期 第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加 第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩,使 肺循环阻力及周围循环阻 力均增加 第三产程 子宫突然缩小,子宫血窦 内血液进入体循环,回心 血量急剧增加;腹压骤 降,大量血液涌向内脏, 回心血量急剧减少 诱发心衰 妊娠合并心脏病 3.产褥期 产后3日内,子宫缩复使部分血液进入体循环,孕期组织间潴留液体也回体循环,使血容量再度增加 仍有发生心衰可能 妊娠32~34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重,最易发生心力衰竭。 妊娠合并心脏病 (二)心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕,但如孕妇发生心力衰竭,由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。 第一节 妊娠合并心脏病 【护理评估】 (一)健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。 妊娠合并心脏病 (二)身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难,夜间憋醒、端坐呼吸,胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音,严重心律失常,心界扩大等。 妊娠合并心脏病 2.心功能分级 I级:一般体力活动不受限。 Ⅱ级:一般体力活动稍受限,活动后有心悸、轻度气短,休息时无症状。 Ⅲ级:一般体力活动显著受限,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级:不能进行任何体力活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 妊娠合并心脏病 3.心力衰竭表现 ①轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短;②休息时心率>110次/分钟,呼吸频率>20次/分钟;③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。 第一节 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病 (三)心理-社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力,担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。 (四)辅助检查 心电图显示严重的心律失常,超声心动图检查 显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏 结构畸形等。 妊娠合并心脏病 (五)处理要点 心脏病变较轻、心功能I~Ⅱ级、既往无心 力衰竭史和其它并发症者可以妊娠,但必须加强 围生期保健,严密监护,积极预防心衰,控制感 染。心脏病变较重、心功能Ⅲ~Ⅳ级、既往有心 力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠,应在妊娠12周 以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情 控制后再终止妊娠。 妊娠合并心脏病 【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症:心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能不全有关。 3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。 1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症,或并发症得到及时发现和纠正。 2.孕产妇活动耐力增加,疲乏减轻,生活需求得到满足。 3.孕产妇情绪稳定,焦虑减轻或消失。 妊娠合并心脏病 【护理目标】 妊娠合并心脏病 【护理措施】 (一)严密监护,预防并发症 1.妊娠期护理 (1)加强产前检查及家庭访视:妊娠20周前每2周 检查1次,20周后每周检查1次。注意监测生命体征 变化,监护胎儿宫内状况,及早发现心衰和胎儿窘 迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前 2周住院待产。 妊娠合并心脏病 (2)充分休息:避免过度劳累及情绪激动。 (3)合理营养:摄取高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食,少食多餐,多 食蔬菜水果,防止便秘。防止体重增加过多,整 个孕期不宜超过lOkg。 (4)消除诱发心衰的

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