妇产科宫外孕护理查房-护理部.pptVIP

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宫外孕护理查房 查房内容 宫外孕概念 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂,常引起出血等严重并发症,可危及生命,是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂.剧烈腹痛.宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克,预示破裂发生。 分类 输卵管妊娠(壶腹部最常见) 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 病理结局 输卵管妊娠流产(多见于妊娠8-12周,输卵管壶腹部妊娠) 输卵管妊娠破裂(多见于妊娠6周左右,输卵管狭部妊娠) 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 症状与体征 停经:多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史,将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血:量少,点滴状,一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征:出血多是多贫血貌,有吸收热,有压痛反跳痛。 辅助检查 超声检查:首选 妊娠试验:是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 :抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 病例介绍 患者黎冬梅,女,37岁,停经2月余。阴道流血20天,腹痛1天,今于我院查彩超示:右附件区混合性性包块并腹腔积液,考虑宫外孕破裂出血,为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。 入院查体:体温36.2℃,脉搏72次∕分,呼吸20次∕分,血压70∕42mmHg,面色稍苍白,皮肤湿冷,下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音。 辅助检查:血β-HCG 10000mIU/ml,彩超示:子宫右侧可见一混合性包块,直肠窝及肝肾间隙见液性暗区,尿妊娠试验阳性。 病例介绍 于2012-6-10无明显诱因出现下腹疼痛,疼痛渐加重,伴头晕、肛门坠涨感,即收入我科。 患者面色稍苍白,皮肤湿冷,腹部软,下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音,立即给予抽血,床边心电图,建立静脉通道,备皮等补液及术前准备治疗。 于2012-6-11 00:30急诊在全麻下行右侧输卵管部分切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。 术程顺利,于02:50安返病房,给予一级护理,心电监护,吸氧等对症处理,术后病情平稳。 护理目标、现存护理问题及措施 组织灌注量不足 营养失调,低于机体需要量 疼痛 恐惧 治疗 以手术为主,药物治疗为辅 手术治疗多为腹腔镜手术 药物治疗多用甲氨蝶呤,米非司酮,中药等药物 护理诊断 疼痛:与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 有逆行感染的危险:与导尿有关 有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血 有关 皮肤完整性受损:与活动受限、长期卧床有关 恐惧:与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关 潜在并发症:出血性休克 组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关 营养失调,低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关 护理措施 术后护理:麻醉未醒去枕平卧6小时,并用沙袋压迫伤口6小时,绑腹带保护伤口,严密监测生命征,给氧 病情观察:密切观察生命体征,小便的颜色性状、量,加强巡视,注意阴道出血量 饮食:禁食禁饮 管道护理:做好各管道标识,保持管道通畅在位 出血的预防:观察敷料,减少操作损伤,严格控制输液速 度和量 感染的预防:严格观察伤口、敷料, 预防压疮:尽早活动,勤翻身 心理护理:主动关心患者,做好家属工作,调整患者心理状态。 健康宣教 注意观察全身状况及伤口情况 术后合理安排休息和活动 加强营养,保持良好心态 及时治疗盆腔炎 注意会阴清洁,禁盆浴及性生活一个月,采取有效的避孕措施,制定家庭护理计划 在妊娠时及时就医 不宜轻易终止妊娠 Company Logo * 检索护理信息 1 病例介绍 2 护理问题、目标、措施 3 护理难点 4 提问、解答 5 2 3 1 组织灌注量不足 与腹腔内出血甚至失血性休克有关 营养失调,低于机体需要量 与出血及手术后摄入下降有关 疼痛 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 护理目标、现存护理问题及措施 4 恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关 5 感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关 积极抗

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