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妇科内分泌失调的诊断与处理 第三军医大学新桥医院妇产科 李 真 治疗误区: 功血: ——诊刮 闭经: ——黄体酮 原因: 出血的原因:? 止血的机制:? 大脑皮质 ? 下丘脑-垂体-卵巢轴 hypothalamic-pituitary-ovarian axis HPOA 卵巢 (ovarinan) ? 子 宫(uterus) ? ? 排卵(ovulate) 月 经(menstruation) 正常月经周期中的子宫内膜: 月经期: 第1-5天,雌、孕激素同时降到最低,子宫内膜坏死、剥脱,撤退性出血。(内膜5mm) 增生期: 第6-14 天,雌激素作用,内膜增生、修复,止血。(内膜6-10mm) 排 卵 分泌期: 第15-28 天,雌、孕激素共同作用,内膜进一步增厚,呈分泌期改变,为着床做准备。(内膜10-16mm) 通过辅助检查了解: —— 排卵情况 ——子宫内膜的情况 ——内分泌状况 目的: 出血的原因: 止血的方法: 有效止血: 24小时出血明显减少 48小时内止血 辅助检查的临床意义: 基础体温: 阴道超声:卵泡、子宫内膜 女性激素测定: 子宫内膜病检:诊刮、宫腔镜下活检 基础体温(BBT)测定: 排卵后体温上升0.3-0.5℃,持续12-14天 基础体温异常: 单相:无排卵 双相,升高<10天:有排卵,黄体功能不全 双相,升高>16天:有排卵,黄体萎缩不全 阴道超声检查: 1、卵巢: (1)监测卵泡发育: 从月经周期第十天开始,12mm以上为优势卵泡,18-22mm排卵。 (2)黄体 (3)PCOS:双卵巢增大,十多个小卵泡,无优势卵泡,皮质增厚 2、子宫内膜厚度: <8mm:增生期(pp) 8-12mm:不确定(np) >12mm:分泌期(sp) 女性激素水平测定: 1、E2: 2、P: 3、FSH: 4、LH: 5、PRL:↑—高泌乳素血症、垂体瘤 6、T: ↑—PCOS,达英-35 7、HCG: 子宫内膜病检: 1、增生性变化:单纯雌激素作用 增生期子宫内膜:少量雌激素 单纯型/腺囊型增生过长:少量、长期作用 复杂型/腺瘤型增生过长:大量、长期作用 不典型增生:大量、长期作用 萎缩型子宫内膜—绝经期(<5mm) 2、分泌期样改变:雌、孕激素作用 ——有排卵 3、蜕膜样改变:过度孕激素作用 ——有妊娠,在宫腔外 4、有绒毛:宫内妊娠 5、有滋养细胞,未见绒毛: 月 经 失 调 (menstrual dysfunction) 正 常 异 常 有 月 经 -- 闭 经 有 规 律、 量 中 -- 功 血 无 痛 -- 痛 经 经 前 无 不 适 -- 经 前 期 综 合 征 围绝经期无不适 -- 围绝经期综合征 多囊卵巢综合征 功能失调性子宫出血 (dysfunctional uterine bleeding) 定 义:definition 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 分 类:classification 根据有无排卵: 无排卵性功血(85%) 排卵性功血: 黄体功能不全 黄体萎缩不全 无排卵性功能失调性子宫出血 (anovulatory dysfunctional metrorrhagia) 无 排 卵 雌激素作用为主,缺乏孕激素作用 病 理 生 理: 青春期功血:垂体分泌 FSH 呈持续低水平,LH无高峰形成 E2↓,P↓,FSH↓ 围绝经期功血:垂体分泌 FSH、LH持续升高,LH 无高峰形成。 E2↓,P↓,FSH↑ 排 卵 性 月 经 失 调 ( ovulatory menstrual dysfunction) 分 类:classification 黄 体 功 能 不 足 黄 体 萎 缩
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