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高血压的诊治进展 贵医附院心内科 庄梅 高 血 压 指以体循环动脉压增高为主要 表现的临床综合征 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10% 中国高血压防治指南(2005) 中国高血压防治指南(2005) 高血压诊断标准 SBP与DBP不在同一标准时以高者为准 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压 单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级 中国高血压的现状（2004年） 中国高血压的现状 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国 联合委员会第七次报告 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure （JNC 7） “ 高血压前期”血压水平的人群10年中发展成高血压的比例 不同SBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险（中国CMCS研究） 不同DBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险  （中国CMCS研究） 不同血压分级心血管病事件发病的相对危险（中国CMCS研究） 不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝对危险（中国CMCS研究） 2005年中国高血压防治指南共识 控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键 治疗目的是通过降压治疗使患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 根据危险分层，确定治疗方案 2005年中国高血压防治指南共识 我国人群高血压患病率呈增长趋势，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低 高血压的危险性除与血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管危险因素以及合并的其他疾病情况，治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身 2005年中国高血压防治指南共识 血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关 正常高值血压（120-139/80-89mmHg)者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生 2005年中国高血压防治指南共识 降压目标： 普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下 老年人的高血压降至150mmHg以下 有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至 130/80mmHg以下 2005年中国高血压防治指南共识 利尿剂、B阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂量的复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药 大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压 高血压发病的危险因素 肥胖 有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性 ≥85cm、女性≥80cm 体重超重和肥胖或腹型肥胖：体重指数≥24为超重，≥28为肥胖 BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3-4倍，基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50% 高血压发病的危险因素 饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40% 膳食高钠盐 膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0 mmHg及1.2mmHg 高血压定义的新认识 由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管的功能和结构改变 从单纯的血压读数扩大到包括总的心血管危险因素 包括了有无危险因素、疾病早期的标志物和靶器官损伤,更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常 高血压分期不仅依靠血压测定,而且还依靠心血管危险的指标,如器官损害来计算 高血压定义的新认识 遗传、环境、代谢极为相关的复杂疾病 导致心脑血管疾病的重要危险因素 与其他相关危险因素并存时,单纯的血压控制仅仅只能使不到60%的患者获益 多重危险因素的综合干预才能获得更大的益处 诊断性评估 确定血压水平及其它心血管病危险因素 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压） 寻找靶器官损害以及相关临床的情况 诊所血压 水银柱血压计袖带听诊法 目前间接血压测量的金标准 美国心脏协会（AHA）更新血压测量建议 测量时要注意的问题： 袖带大小：袖带气囊长度是臂围的80%，宽度至少是臂