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肾性高血压 高血压与肾脏关系非常密切,持久的高血压可作为病因直接造成肾脏损害;而肾脏疾病本身也可以导致高血压,加剧肾功能的恶化,形成恶性循环。这种由各种肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压。 肾性高血压分类 1、肾血管性高血压:主要由一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄,阻塞造成引起肾实质缺血,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)而产生的继发性高血压。常见的原因有大动脉炎、纤维肌性发育不良和肾动脉粥样硬化等。 2、肾实质性高血压:主要是由一侧或两侧肾实质病变如:各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾实质性疾病引起。 肾性高血压发病机制 1、容量依赖性机制:主要由肾脏排泄钠、水的能力减退,出现水钠潴留,导致血容量增加,血压增高。 2、肾素依赖性机制:肾实质病变引起的肾缺血可刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)使血管收缩、水钠潴留,血压升高。 肾性高血压的治疗 1、肾血管性高血压的治疗: 肾血管性高血压的治疗,以外科手术为主,包括肾切除、肾血管重建,自体肾脏移植,以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术(金属内支架)等介入治疗。药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法,仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者,才采用降压药物治疗。药物首选的是钙通道阻滞药,如非洛地平,能有效降低血压,较少引起肾功能损害。其次是β受体拮抗药,如倍他乐克。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。 2、肾实质性高血压的治疗 (1)非药物治疗:包括提倡健康的生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。对于终末期肾衰竭接受透析的患者,首先要调整水、盐的摄入量,达到理想干体重。注意低钠、低脂。低钠不仅可有效控制钠、水潴留,并可增加ACEI及钙离子通道阻滞剂(CCB)的降压效果。 (2)药物治疗:以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。目前临床上使用的阻断RAS药物有两大类:ACEI和AngⅡ受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。 波依定(非洛地平)在高血压治疗中的临床特点 高度血管选择性的钙离子拮抗剂: 一天一次,维持24小时血压控制 提供可靠的疗效和好的耐受性 各种程度的高血压 有伴随症状的病人:包括那些潜在的或明确的左室功能障碍的病人 所有年龄的病人,包括老年病人 适合单药治疗和联合用药治疗 * * 血压降低可以带来明显的心脑血管保护作用 国际上大量随机对照的降压临床试验证明,收缩压每降低10-14mmHg或/和舒张压每降低5-6mmHg 脑卒中的风险就会减少38% 冠心病的风险会减少16% 主要的心血管事件会减少20% * 血压的概念 1.所谓血压是指血液在血管内流动,对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的数值来表示,以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。 2.血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时,血液对血管壁的侧压力;舒张压是指心脏在舒张时,血管壁上的侧压力。医生记录血压时,如为120/80mmHg,则120mmHg为收缩压,80mmHg为舒张压。 循环系统示意 高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症候群,是引起心血管疾病的主要危险因素。 偶然的一两次血压升高 ,可能是基于多种因素如刚做完运动 或情绪激动 ,并不一定代表高血压。但假若在三个不同时间量度 ,仍然血压高,便应请教医生 。 高血压是什么? 高血压流行的一般规律: (1)高血压患病率与年龄呈正比; (2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性; (3)有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区; (4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季; (5)与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者; (6)与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高; (7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关; (8)高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。
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