等级医院评审课件-急诊.pptVIP

等级医院评审临床科室检查 1.参加科室晨交班（内科、外科） 2.参加1次教学查房过程(涉及内容)。 3. 交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前病例讨论制度、危急值管理制度、不良事件管理制度、住院30天管理制度、三基三严培训、诊疗指南、常规技术规范、高风险诊疗管理 4.个案追踪 个案追踪 危机值管理、患者参与医疗安全 临床路径管理 医疗技术管理 医疗技术风险处置与损害处置预案、 新技术管理、 科研项目审批、 高风险授权动态管理 高风险技术操作授权制度 科室医疗质量管理与持续改进 1.科室质量管理制度、管理小组组成、工作流 程、每月质量控制小组工作记录。 2.各项工作管理小组、责任人、工作记录、各 种反馈、总结 3.病案质量管理、院感管理、安全用药管理、 输血管理、临床路径管理、危急值管理、单 病种管理 住院患者管理 询问病情评估资质、评估内容、评估时限 诊疗指南与技术规范执行情况 疑难危重患者、肿瘤患者多学科综合诊疗 流程 单病种管理、病历书写规范、会诊制度、 出院指导、出院随访流程 控制平均住院日、住院超过30天管理 急诊绿色通道管理 急诊科培训记录、考核记录。 急诊（含抢救）服务流程。 急诊病历管理制度。 急诊、急救转接服务制度。 重大突发事件医疗抢救制度与流程。 急诊检诊、分诊制度。 急诊留观患者管理制度与流程。 急诊抢救患者优先住院制度与机制。 急诊绿色通道管理 急诊服务流程与规范 重点病种急诊服务规定与流程 急诊抢救与会诊制度 急诊医护人员技能培训与考核，技能评价再培训制度 急诊科规章制度、岗位职责、技术规范、操作规范 医院对急诊科的质量与安全指标 科室持续改进记录 急诊人员资质与配置：《急诊科建设管理指南》 急诊医务人员培训、考核记录；科主任副高以上职称；护士长主管护士以上职称；急诊医生护士符合资质要求；抢救室医护人员熟练掌握抢救设备急诊科室质量管理：制度、岗位职责、规范流程， 急救设施和药品管理： 急救设备配置齐全且呈备用状态；设备调配制度与程序； 追踪检查：患者急诊科就诊、接诊（检诊、分诊）人员配备资质、职称结构、岗位职责、急诊与急救流程、院前急救（与120联系协作情况）、急诊会诊、危急值报告、处理、急诊病人转运、多学科协作等情况（询问、查看各种登记）。 现场查看：急诊科布局、分区、各重点疾病抢救流程、急诊分诊与接待、患者去向登记、急救设备及其维护修理登记、医护人员使用急救设备、医疗设备、急救药品及效期、应急管理电源、观察室设置。 重 点 1.急诊、危重症患者就诊及住院管理： 预检、分诊管理：资质、分诊登记 重点病种流程规范 绿色通道管理 紧急抢救及急会诊、转诊、120衔接：登记本 为个案追踪检查做准备 医院对急性心梗、急性脑卒中、急性创伤等重点病种的急诊服务流程与服务时限的规定 医生技术能力准入及高风险操作技术授权 急诊抢救患者优先住院制度 急诊分区、两区划分、三区划分（B） 急诊内科诊室、外科诊室、抢救室、 输液室、清创缝合室布局、院感要求 急诊建设与管理指南要求： 抢救室仪器设施：使用、维护、操作流程、 抢救室急救药物管理：交接、效期、监管 保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要 急诊患者分级标识 有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程 重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协 调 急诊检诊、分诊，急危重症患者与一般急诊患 者分区救治，及时救治急危重症患者，有效分 流非急危重症患者。 急诊绿色通道管理 急诊人员资质、排班、管理 急诊接诊患者范围、 急诊患者病情评估、分级 相关科室急诊患者协调机制：妇科、儿科 急诊患者病历、留观病历、抢救记录、 急诊会诊记录 急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各 专业科室、各医技检查科室、药剂科、挂号 、收费（应急预案）协调机制 等级医院评审人员培训 目录 等级医院评审原则及方针 评审原则: 政府主导，分级负责， 社会参与，公平公正。 评审方针： 以评促建，以评促改， 评建并举，注重内涵。 围绕质量、安全、服务、管理、绩效 体现以病人为中心 等级医院评审标准 评审标准均由卫生部统一制定，省级卫 生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，适当调整标准并报卫生部备案后实行。 评审结果的表达方式 评审结果采用五档的方式表达