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临床规范化急救 唐城医院急诊科 冯卫霞 讲课内容包括以下几个方面 ?第一部分心肺复苏术的新进展 ?第二部分创伤及容量复苏 ?第三部分危重病人的观察及救治 第一部分 心肺复苏术 ?基础生命支持-------现场CPR ?高级生命支持-------床旁CPR 理论概念 ?心脏骤停 突然、未料到、刚发生的停搏 ?心脏停搏 慢性病、而非骤停预料中 ?心脏猝死 未能预料中突发心脏症状1小时内发生心脏原因死亡 ?猝死:突然意外的临床死亡 特点:意识突然丧失 叹息样呼吸或呼吸停止 颈动脉搏动消失 瞳孔散大 面色苍白或紫绀 争分夺秒---黄金10分钟 复苏时间---CPR----成功率 ? 4 min---CPR---50% 4-6min---CPR---10% ? 6min----CPR---4% ?10min----CPR---0 时间就是生命 3 秒钟----------黒朦 5-10秒钟----------晕厥 15秒钟----------晕厥或抽搐 45秒钟----------瞳孔散大 1-2分钟----------瞳孔固定 4-5分钟----------大脑细胞不可逆损害 准确判断--快速启动 意识 ------ 拍肩、呼叫、刺激 心跳------- 摸颈动脉、有无呼吸、有无咳嗽、是否会动 呼吸-------“看”胸廓起伏 取消“一听、二看、三感觉” 5---10秒判断 启动生存链 ----4分钟内 现场心肺复苏----CPR操作 按照CABD程序 30:2成人单/双 15:2儿童 3:1新生儿 C--循环支持 频率：至少100次、每分钟 掌跟按压 部位：胸骨中下1/3交界处 双臂伸直 深度：成人 至少5厘米 垂直 儿童：胸廓1/3-1/2 婴儿：乳头连线下方 两手指按压 A-清理呼吸道开放气道-----仰头抬颏法 现场心肺复苏----CPR操作 B-呼吸支持-----正常吸气/见胸廓起伏即可 (通气/血流比值) 潮气量500-600ml(6-7ml/kg) 垫一层薄纱布、捏住鼻子、吹气1秒以上 五个周期-------------约2分钟 再次评估 中断按压＜5秒 D----AED(自动体外除颤仪) 前电极：右侧锁骨中线第2-3肋间 侧电极：左腋前线第4=5肋间 CPR的有效指征 瞳孔：大变小 面色：紫绀变红润 呼吸：有自主呼吸 大动脉：可触到搏动 神志：深到浅、出现烦躁、眼球活动、睫毛、对光反射 终止CPR指标 ? 复苏成功---自主呼吸及心跳有良好的恢复 ? 脑死亡 深度昏迷，对任何刺激无反应、脑干反射全部消失、自主呼吸停止 ? 无心跳及脉搏 CPR30分钟以上 心电图直线持续1分钟以上 床旁心肺复苏术--床旁CPR(CABD程序) C---持续CPR、静脉通路、心电监测 A----气管插管（60秒） B辅助呼吸、给氧 有氧--球囊压缩1/2 8-10ML 无氧--球囊压缩2/3 （500-600ML） 频率：8-10次/分钟（人工气道） D----除颤+药物 1次除颤 单向波