重庆三位一体艾滋病防控创新模式.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 重庆市“三位一体”艾滋病防控创新模式 工作调研报告 刘克佳 金克力 冉 嘉 一、背景 艾滋病防治是事关国家经济发展、社会稳定和人民健康的社会系统工程和民生工程。当前我市艾滋病流行形势依然严峻，截至2014年底，累计报告现存活病例21427例，死亡4899例。 在艾滋病发现初期，艾滋病病例报告数较少，艾滋病作为一种特殊传染病由疾控中心负责全部防治工作。但是，随着艾滋病疫情的增长和防治工作的深入，我市艾滋病防治工作出现新形势、新特点，性接触传播已成为主要传播途径，部分地区和人群疫情发现严峻的流行状态，防控工作难度加大，现有工作措施已不能满足防治需求。 艾滋病抗病毒治疗及感染者随访管理是目前控制传染源，减少艾滋病病毒传播的主要措施。为加强艾滋病防治医防结合，2013年7月，原重庆市卫生局下发了《重庆市卫生局关于印发重庆市艾滋病抗病毒治疗及随访管理工作方案的通知》（渝卫〔2013〕69号），决定将艾滋病抗病毒治疗工作由疾控机构移交至定点医疗机构，将感染者随访管理工作重心下沉到社区卫生服务中心（乡镇卫生院），稳步推进实行疾控机构、定点医院和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）“三位一体”的防控模式。 二、“三位一体”模式的建立与推进 （一）模式介绍 以艾滋病感染者和病人为中心，在检测发现、随访管理、抗病毒治疗三个防治环节加强医防结合，卫生行政统筹协调和监督实施，疾控中心执行实施，但重点承担疫情监测分析、感染者咨询转介、技术支持、督导考核和效果评估等工作，定点医院则分担负责抗病毒治疗工作，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）则分担负责感染者随访管理工作。“三位一体”防控模式的建立，推进了我市艾滋病防治工作目标化、系统化、精细化管理，提高了抗病毒治疗及感染者随访管理的规范性和工作质量。 （二）建立过程 1、政策支持：为认真贯彻落实国务院关于艾滋病防治的相关文件精神，重庆市人民政府办公厅下发《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》（渝办发〔2012〕88号），提出“完善就地治疗、家庭治疗和社区治疗为主的抗病毒治疗服务网络，指定艾滋病定点医疗机构开展抗病毒治疗工作，并将艾滋病病毒感染者和病人的定期随访管理纳入公共卫生服务一体化进程”。 2、调研论证：在中盖艾滋病项目、全球基金艾滋病项目的支持下，我市沙坪坝区、合川区、巴南区等部分项目地区先行探索试点“三位一体”工作模式。市卫生计生委、市疾控中心多次组织现场调研和工作讨论，论证工作方案的可行性。 3、执行与实施：市级卫生行政在工作方案中明确了治疗交接和随访下沉的工作部署，召开工作推进会，并明确医政部门牵头抗病毒治疗工作，市公卫救治中心为市级实施机构，疾控部门牵头感染者随访管理工作，市疾控中心为市级实施机构。各区县卫生行政部门按照市级要求，于2013年底全部制定了辖区工作方案。 市公卫救治中心、市疾控中心作为市级实施机构，组织多次业务培训，并指导区县逐步完成工作过渡。区县疾控中心负责辖区工作的再培训和现场技术指导，实行手把手培训到各岗位医生后方可交接工作。各区县定点医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）医务人员经培训指导后基本掌握抗病毒治疗及随访管理工作技能，并逐步上岗开展工作。至2014年6月，我市各区县抗病毒治疗工作和感染者随访管理工作全部完成交接和下沉，工作方式顺利过渡转变，以疾控机构、定点医院和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为“三位一体”的防控模式基本形成。 （三）工作推进与发展 1、加快落实工作保障：随着工作方式的转变，市卫生计生委在近两年逐渐加大了对定点医院和基本随访医疗机构艾滋病防治资源分配。一是加大专项经费投入。每年在治病人按照300元/人、未治疗感染者按照120元/人拨付专项工作补助经费。二是重点倾向定点医院投入艾滋病设备仪器。整合中默项目资源，市公卫救治中心已配备艾滋病病毒确证、CD4检测和耐药检测等仪器，大大提升市级定点医院的服务能力；区县级定点医院已逐步配备CD4检测仪、电脑、打印机等，至2015年底我市全部区县均可自行开展在治病人CD4细胞检测。 2、能力建设：市公卫救治中心已经成为全市抗病毒治疗培训基地，每年举办多期抗病毒治疗培训班、进修班，现场指导区县定点医院治疗工作，提高医务人员工作能力。市疾控中心每年举办基层医务人员艾滋病防治技能培训班，提高随访管理技巧；每季度通报区县抗病毒治疗、感染者随访管理等工作指标进展，考核工作成效；指导定点医院建立HIV初筛、确证实验室，指导开展CD4细胞检测，逐步打造艾滋病防治“一站式”服务平台。 3、创新与探索：为促进“三位一体”工作模式长期持续发展，渝北区、合川区、巴南区、沙坪坝区等探索将治疗随访管理工作整合到基本公共卫生服务。结合第三轮全国艾滋病综合防治示范区工作，江津区、大足区、北碚区等多