妊娠合并心脏病11.pptVIP

妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病的种类  妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断 防治 一、妊娠合并心脏病的种类 1. 先天性心脏病 母儿死亡率30%~50% 不宜孕产 3. 妊娠高血压疾病性心脏病 4.围生期心肌病 急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠 二、妊娠及分娩对心脏病影响 妊 娠 期 分 娩 期 产褥期 三、妊娠合并心脏病对胎儿影响 1. 妊娠合并心脏病 I 级 一般体力活动不受限 II级 一般体力活动稍受限 III级 一般体力活动显著受限 或有心衰史 IV级 不能进行任何活动 4. 能否妊娠 五、防 治 1. 妊娠期 (1) 终止妊娠 (2) 预防心衰 （3）处理 急性左心衰 原则上先控制心衰放宽剖宫产指征 2. 分娩期 阴道分娩 心功能I~II级 胎儿因素正常 产道条件较佳 镇静 监测  使用抗生素 3. 产褥期 4. 心脏手术指征 THANKS 晚孕 产科处理 分娩方式 产程处理 分娩方式 剖宫产 心功能≥III级 胎儿较大 产道条件不佳 产程处理 缩短第二产程 避免屏气 防止腹压骤降 预防产后出血 第一产程 第三产程 第二产程 防治感染1W 心功能≥III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育 ≤12W 保胎 预防感染 早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单 * * 中国孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995年 5984例） 产后出血 心 脏 病 妊 高 征 羊水栓塞 49% 12% 8% 5% 心 肌 炎 心 围 肌 生 病 期 心 妊 脏 高 病 征 心 风 脏 湿 病 性 心 先 脏 天 病 性 占35%~50% 紫 绀 型 非 紫 绀 型 合并肺动脉高压 第II产程 右 左分流 紫绀 心衰 房缺 室缺 动脉导管未闭 主 漏 主 狭 二 漏 二 狭 2. 风湿性心脏病 多联合瓣膜病变 重症可心衰死亡 占2/3~3/4 急性肺水肿 充血性心衰 孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病 晚孕、产时或产后10天内 以心肌损坏为特征心衰征候群 (以左心衰为主的全心衰 ) 扩张型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡 心率失常 与妊娠分娩密切相关 妊娠最后3月~产后6月 再次妊娠可能复发 无心脏病史 个体差异大 病毒感染后1~3w 乏力 心悸 呼吸困难 心前区不适 心脏扩大 心率失常 与发热不相称的持续性心动过速 室早 房室传导阻滞等 病原学检查 心肌酶谱 5. 心肌炎 72h 前后负荷 右向左分流 妊娠期 前负荷 分娩期 产褥期 前负荷 血容量 组织间液 6w 32~34w 心脏移位 血容量增加 30%~45% 早 孕 排出量增加 晚 孕 心率增快 宫缩 屏气 分娩后 腹压骤降 肺循环 阻力升高 外周循环 阻力升高 子宫血液回流 250~500ml/宫缩 内脏血液 回流增加 子宫血液回流 回心血量增加 子 宫 复 旧 组 液 织 回 间 流 回心血量 增 加 妊娠32~34周 分 娩 期 产后72小时 心功能不良 药物毒性反应 遗传因素 异 常 结 局 室 缺 肥厚性心肌病 四、诊断 严重心率失常 心界扩大 结构异常 心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音 孕前病史 心脏病 风湿热 2. 心脏病心功能分级 每月要重新评估一次喔! 3. 孕期早期心衰 轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失 心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症 心脏病变较重 心功能≥ III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 活动风湿热 严重心率失常 紫绀型心脏病 细菌性心内膜炎 孕前咨询 孕期管理 心力衰竭 死亡 严重感染 妊娠期 分娩期 产褥期