执业医师资格测验考试一站.docVIP

2012执业医师资格考试第一站 主诉：1分 现病史：2分 中医辨病辩证依据（含病因病机分析）： 9分 中医病症诊断 ：5分 诊断：中医疾病诊断 中医症候诊断 5分 5分 中医治法： 4分 方剂：3分 药物组成，剂量及煎服法：6分 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 1 肺痨 虚火灼肺 主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲汤 常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。 与肺痿鉴别—两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 与虚劳相鉴别—虚劳是正气不足而被痨虫侵袭所致，具有传染特点，病位主要在肺，病理特点多为阴虚火旺，是一个独立的慢性传染性疾病，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦为主要临床症状。虚劳是多种原因所致，久病不复，病程较长，不具有传染性，病位在五脏，以肾为主，是多种慢性疾病虚损症候的总称，以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的各种症状。 2 便血 脾胃虚寒 主症：便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。 病机：中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠治法：健脾温中,养血止血方药：黄土汤 常用药物：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石 与痔疮相鉴别—是内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血，血色鲜红，不与粪便相混。可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血，便后出血停止。出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。 3 胁痛 肝络失养 主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。 病机：肝肾阴亏，精血耗伤肝络失养 治法：养阴柔肝 方药：一贯煎 常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等 与悬饮相鉴别—悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 4 胃痛 淤血停胃 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 病机：瘀停胃络，脉络壅滞治法：化瘀通络，理气和胃方药：失笑散合丹参饮 常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。 与胁痛鉴别—-胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症，两者具有明显的区别。 5 哮病缓解期 肺脾气虚证 主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 病机：哮病日久，肺虚不能生气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 治法：健脾益气，补土生金 方药：六君子汤 常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。 6 胸痹 气阴两虚 主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色 白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 治法：益气养阴，活血通脉 方药：生脉散和人参养营汤 常用药物：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等 与真心痛相鉴别—真心痛是胸痹进一步发展，症见心痛剧烈，甚者持续不解，伴有汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至节，脉微或结代等危重急症。 7 便秘 实秘 热秘 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。 病机：肠腑燥热，津伤便结 治法：泄热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 常用药物：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等 与肠结相鉴别—两者皆为大便秘结不通，但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便，便秘者多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大