2 血液透析原理及不同透析方式的选择.ppt

透析膜种类（五） 一种透析膜可由多种化学物质组成 Polyflux 14L 多芳基砜醚(PAES) ；聚乙烯基吡咯啉酮(PVP) ；聚酰胺(PA) POLYFLUXTM 膜材完美的把各种聚合膜材料混合 把各自的优点相互结合提升 PA聚胺 (Polyamide) 膜表面材质 疏水性聚合材料 增加生物相容性 增加内毒素抵抗力 PAES聚碸 (Polyaryl-Ether-Sulfone) 主要膜结构材质 疏水性聚合材料 抗高温 增加材料稳定性 PVP (聚乙烯吡咯啉酮) 次膜结构材质 親水性聚合材料 高超滤性能 PolyfluxTM 空纤 - 3层构造 内层 - 选择性清除层 (皮层) - 狭窄孔徑 - 分離血液/透析液层 - 0.1-0.5 μm 中间层 - 结构稳定层 - 支撑作用 - 2–5 μm 外层 - 指状结构层 - 大片段空间层 - 极低扩散阻力 - 40–45 μm 更有效和更稳定的清除特性：主要透过 皮层/指状结构 达成 内毒素阻隔能力主要透过：不对称结构/疏水性吸附性能达成 增强性能 PUREMA? H 膜结构 (三层) 电子显微镜扫描图 = 5 nm = 100 nm = 10 nm 30 μm PES与PS的比较 没有液体流过的区域 透析器中透析液室流体分布不均匀的原因 液体流 为什么空纤似乎排列不整齐 集聚分流 无透析液流 Dialyzer without P.E.T.? Dialyzer with P.E.T.? Laukemper-Ostendorfet et al, J Membr Sci; 1998, 138: 287-295 透析器对水分的清除率（Kuf） 超滤系数：透析膜对水的清除能力，其大小决定脱水量，单位为ml/h.mmHg 低通量透析器超滤系数多为10 ml/h.mmHg以下 高通量透析器超滤系数多为20ml/h.mmHg以上 透析器对中小分子溶质的清除 清除率（K）是指在特定血流，透析液流速条件下，透析器在体外净化血液的能力，它是评价透析器对某种物质交换能力的一项指标，单位：ml/min 评价透析器对小分子物质清除率的指标：尿素（分子量60）、肌酐（分子量113） 评价透析器对中分子物质清除率的指标：维生素B12（分子量1335）、β2-微球蛋白（分子量11800） 尿素 肌酐 磷酸盐 维他命B12 SYNPHAN? LF100: 体外清除率 （1.25m2，未消毒） SYNPHAN(R) LF100 Qb200 Qb 400 Qb200 Qb 400 F6 清除率（ml/min） 0 50 100 150 200 250 300 In vitro study Membrana (1999) 透析器对中大分子溶质的清除 膜的筛选系数 S=Ca/Cb Ca：超滤液中的溶质浓度 Cb：血中的溶质浓度 如何清除大分子及与蛋白结合的溶质 吸附（非选择性或选择性） 血浆置换（一级膜或二级膜） 使小分子与血浆白蛋白分离→清除小分子 吸附和分离 MARS 内容提要 血液透析治疗的原理 不同透析膜效果的评价 不同血液透析方式的比较 continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) continuous cyclical peritoneal dialysis (CCPD) slow continuous ultrafiltration (SCUF) continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH) continuous arterio-venous hemodialysis (CAVHD) continuous arterio-venous hemodiafiltration (CAVHDF) continuous vono-venous hemofiltration (CVVH) continuous vono-venous hemodialysis (CVVHD) continuous veno-venous high-flux dialysis (CVVHFD) continuous vono-venous hemodiafiltration (CVVHDF) continuous intermittent intermittent peritoneal dialysis (IPD) hemoperfusion (HP) hemoconcentration plasmapheresis hemodialysis (HD) hemofiltration (HF) hemodiafiltration (HDF)