局部弹性绷带加压溶栓联合弹力袜使用治疗下肢深静脉血栓形成的护理临床分析.pdf

对下肢深静脉血栓的患者进行溶栓时，采用在患侧肢体的足背浅静脉建立静脉通道，并于用药 治疗期间运用弹性绷带加压，溶栓后正确使用弹力袜，取得满意的疗效。现将治疗期间的护理 体会介绍如F。 l资料与方法 1．1一般资料 平均45．8岁病例均经临床、血管超声检查及血管造影确诊。其中左下肢25例，右下肢7例， 双F肢2例；合并糖尿病l例，高血压3例，高脂血症2例，外科手术后5例，产妇3例，肿 瘤1例，主要症状：患侧肢体不同程度肿胀、疼痛，局部皮肤颜色变化，活动受限或者活动后 症状加重，患肢周径增粗。‘ 1．2方法 常规消毒患肢足背皮肤取22号留置针或7号头皮针穿刺成功后用弹性绷带加压包扎踝关节 上方10cm．处，压力为5~30mmHg【2】，松紧度以使患肢循环无障碍、皮肤无发红或青紫、大隐静 脉压闭为宜，将尿激酶按医嘱备好用微量输液泵恒定泵入。同时抬高患肢，以卧床休息为主， 自患者入院之日起，每天同一时间测量患肢周径1次，以观察消肿效果。测量方法：患者仰卧， 用软皮尺测量膝关节上15cm和膝关节下10cm位置处，第…次测量时用记号笔在测量处标记， 作为以后测量定点位置，计算患肢与健肢周径差。治疗7天后，如果患者临床症状、体征消失， 则予复查静脉造影或多普勒彩超检查，如临床症状、体征未消失，则继续治疗至14天，最长 21天复查。 1．3疗效评定 治疗7d后，若患者临床症状消失，复查彩超和下肢静脉造影，如临床症状、体征未消失， 继续治疗14d~21d，复查、评定标准采用Ⅲ级评分。治愈：临床症状、体征消失，静脉造影及 彩超提示血流通畅、血栓溶解。有效：症状体征改善，下肢静脉造影提示：血栓部分溶解或彩 超提示，病变血管血流明显好转，或仅有侧支循环。无效：症状体征元改善，下肢静脉造影及 彩超提示：病变血管、血流无改善。 2护理 2．1一般护理患者需绝对卧床休息至治疗结束，急性期禁止按摩患肢，戒烟以避免尼古JJ刺 激血管收缩，进食低脂及富含纤维素的食物，保持大便通畅。指导患者饮食应清淡易消化，避 免高胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄等，多饮水。 2．2心理护理患者突然出现下肢肿胀、疼痛、皮肤发紫、活动受限等症状，故患者有恐惧心理， 3R7 所以护士要认真细致的做好入院宣教工作，向他们解释血栓形成的原因。临床症状及治疗后的 效果及用输液泵的告知程序，以取得患者及家属的配合。 2。3用药护理选用患肢足背静脉穿刺时，尽最减少周围静脉穿刺的次数，输液及抽血均应用 留置针，避免多次、多部位反复穿刺造成穿刺部位出血。输液穿刺部位淤斑、牙龈出血等低凝 状态的表现，注意尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，有无黑便、咖啡样或血 性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫失语等，尽早发现可能的出现并发症，采取有效的治疗措施。 并向病人及家属告知可能发生的情况，指导患者和家属如何去感知和识别出血现象，发现问题 及时向医护人员报告。密切监测部分凝血活酶时问(APTT)，使之保持在正常对照值的1．5_-2．5 倍。并随时注意神志和瞳孔的变化，警惕脑出血的发生。同时注意忠肢周径及颜色的变化，如 周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生积极 处理。 2．4患肢的护理卧床休息并抬高患肢约30度，治疗时严密观察患肢皮肤的温度、颜色、足背 动脉搏动隋况，足趾活动情况，并将胭窝垫予软枕适当放松。 2．5静脉留置导管的护理严重观察穿刺部位有无出血或渗血，严格无菌操作注射溶栓药物时 排尽空气，防止空气栓塞，注射完毕用无菌沙布包扎导管末端，并用肝素封管，保持导管畅通， 防止折叠，顺利完成治疗。 2．6出血的观察用溶栓药物时应每天化验凝血酶原时间，随时观察患者的生命体征，有无头 痛及牙龈、鼻腔黏膜及皮肤、大小便有无出血，如发现出血倾向，立即通知医生，调整治疗剂 量及疗程，并对症处理。 2．7并发症护理预防栓塞在溶栓治疗过程中，严密观察有无突发的胸痛气短、咳嗽、咯血等 症状，如发现上述症状及时通知医生，因下肢静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因之一。 3弹性绷带使用护理 常规消毒患肢足背皮肤取22号留置针或7号头皮针穿刺成功后用弹性绷带加压包扎踝关节 上方10cm．处，压力为5～30mmH＆松紧度以使患肢循环无障碍、皮肤无发红或青紫、大隐静脉 压闭为宜，将尿激酶按医嘱备好用微量输液泵恒定泵入。同时抬高患肢，以卧床休息为主，自 患者入院之曰起，每天同倒‘间测量患肢周径1次，以观察消肿效果