临床医学概要教学资料 22章第4节3.腹部损伤-文档资料.ppt

第三十二章腹部损伤abdominal injury;解剖概要;第一节 概 论;二 病 因;三 临床表现; 实质性器官损伤：出血表现多见，脉率快、血压不稳，甚至休克 空腔脏器损伤：腹膜炎表现多见，腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音弱 空腔、实质性器官损伤：出血与腹膜炎表现同时存在。;四 诊断;（一）闭合性损伤 ;2.什么脏器损伤 ;　3.是否有多发性损伤 ;4.常用的辅助检查; （2）放射线检查 （3）超声检查 （4）MRI; （5）CT、CTA （6）腹腔镜检查 （7）DSA;（二）开放性损伤;五 治 疗;（二）非手术治疗;;（三）手术治疗;第二节 常见内脏损伤的特征和处理;3.特点： (1)延迟性破裂出血可能(被膜下破裂)。 (2)脾组织脆弱，破裂后不易止血， 4.处理： (1)非手术治疗 (2)手术治疗： 生物胶粘合止血、物理凝固止血、 单纯缝合修补、脾破裂捆扎、 脾动脉结扎、部分脾切除、全脾切除及脾片移植术;5.脾对人体免疫功能的作用 ;二 肝破裂 liver rupture; 4.处理： 非手术治疗： 血液动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定者 注意事项：动态观察，必要时中转手 术。 手术治疗： (1) 肝单纯缝合 (2) 肝动脉结扎术 (3) 肝切除术 (4) 纱布块填塞法 (5) 肝静脉主干的处理;三 胰腺损伤  （pancreatic injury） ;3.临床表现及诊断: (1)上腹部挤压伤病史。 (2)弥漫性腹膜炎表现。 (3)血液和腹腔穿刺液淀粉酶可升高。 4)B超及CT可发现胰周是否积液,胰腺轮廓是否完整、是否有血肿、囊肿等。 ;4.治疗原则 (1)手术与非手术治疗的适应症：参考概论。 (2)手术方式： a. 胰头断裂者：结扎主胰管的头侧断端和缝合腺体断端。尾侧断端与空肠进行Y式吻合。 b. 胰体部分破裂而主胰管未断者→修补。 c. 体尾部断裂者：行尾侧腺体切除。 ;(3)术后必需放引流10天以上，以防治胰瘘。 (4)胰瘘者：加强引流、禁食、全肠外营养、生长抑素等。 ; 四 胃十二指肠损伤 injury of gastric duodenum 1.发生率低 2.特点： (1)诊断和处理困难，死亡率和并发症高。 (2)位于腹膜后损伤，腹膜炎体征不明显，但腹膜后感染症状明显。;(3)直肠指诊：可在骶前扪及捻发音。提示气体已达盆腔腹膜后组织。 (4)X线腹平片和CT检查 ;3.外科治疗 (1)手术指征：一经诊断，尽早手术。如有怀疑，也应及时剖腹探查。 (2)手术方式： 修补 b.带蒂肠片修补术 c.损伤肠段切除吻合术 d.损伤修复加幽门旷置术 裂口修补后，应附加减压手术。;五 小肠损伤 small intestine ruture 1.发生率高 2.特点： (1)早期出现腹膜炎。 (2)只有少数病人有气腹征。 (3)诊断及处理比十二指肠损伤易，术后合并症也较少。 3.治疗：应尽早手术，以修补为主，必要时行肠段切除。;六 结肠损伤 colon rupture 1.发生率低。 2.特点：(1)一部分结肠位于腹膜后，容易漏诊。(2)肠内液体成分少，含菌含量多故腹膜炎出现晚，但重。(3)肠壁薄、血供差，故术后愈合差。;3.手术方式： (1)一期修补或一期切除吻合：适用于少数裂口小、污染轻的右半结肠损伤者。 (2)肠造口术或肠外置术 (3)一期修补，近端结肠造瘘;七 直肠损伤  rectal rupture;2.手术方式： (1)修补加乙状结肠双管造瘘 (2)乙状结肠造瘘加直肠周围间隙引流术;八 腹膜后血肿 retroperitoneal hematoma;2.治疗： 积极预防休克和感染、剖腹探查 手术方式： (1)后腹膜未破损，血肿有所扩展，则应切开后腹膜，结扎或修???破损血管；如无扩展不予切开后腹膜。 ;(2)后腹膜已破损，则应探查血肿。 (3)血肿位于两侧腰大肌外缘、隔脚和骶岬之间，均应切开后腹膜探查 (4)探查后腹膜时，应尽力找到并控制出血点，无法控制出血点时可用纱条填塞，4-7天内逐渐取出。 ;第二临床医学院外科学教研室