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TLIF技术 潘山 2017.10 腰椎融合术式 后外侧融合术（ posterolateral fuslon， PLF） 后路腰椎间融合术( posterior lumbar interbody fusion， PLIF) 前路腰椎间融合术( anterior lumbar interbody fusion， ALIF) 腰椎间孔椎间融合术( transforaminaI lumbar interbody fusion，TLIF) 微创经侧方椎间融合术( extreme lateral interbody fusion， XLIF/DLIF/LLIF/ELIF) 斜侧方入路椎间融合术（oblique lumber Interbody fusion，OLIF） 骶前轴向腰椎椎间融合术( axial lumbar interbody fusion， AxiaLIF） TLIF的发明及特点 由Blome、Rojas以及Harms、Rolinger在上世纪80年代提出，真正被接受是上世纪90年代晚期。 技术特点 1.后路彻底的单侧关节突关节切除 2.不显露硬膜囊及神经根等椎管内结构 3.提供前柱的支撑及稳定 4.恢复椎间隙的高度 5.恢复腰椎生理曲度 结合后外侧植骨，达到360°融合 结合内固定系统，提高融合率 TLIF优点 缺点 减少了神经根的牵拉 手术范围小，对脊柱的稳定性影响小 经单侧入路椎板切除完成双侧减压 较高的融合率（文献报道90%） 可能伤及出口神经根 对侧是间接减压 椎间盘切除不完全 中央管减压可能不充分 单侧入路及关节突切除可能造成术后冠状面不稳定 TLIF适应症 目前公认的理想的适应症： 不合并神经症状或单侧神经症状的腰椎I°、II°滑脱 不合并椎管内病理改变的椎间盘造影阳性的腰椎退变性疾病 巨大的中央型腰椎间盘突出 后外侧融合失败，假关节形成 术后复发的腰椎间盘突出症 盘源性下腰痛 症状明显的椎管狭窄 禁忌症 骨质疏松 椎体或终板破坏 硬膜外瘢痕严重粘连 活动性感染 脊柱转移性肿瘤 刚性 刚性 单侧椎弓根螺钉固定 单侧椎弓根螺钉加对侧关节突关节螺钉 双侧椎弓根螺钉固定 TLIF手术后路内固定方式选择 特制的扩张器或内镜 小切口 经皮 改良TLIF TLIF技术新进展 改良TLIF工作区域：保留椎板上缘、棘突、棘上韧带、棘间韧带 手术步骤 切除上位椎体椎板下2/3、下关节突，显露下一椎体上关节突。 切除黄韧带、增生内聚的上关节突 沿硬膜囊向内分离，外侧疏松组织及静脉丛用双极电凝止血 不必暴露上位神经根 显露椎间盘纤维环，取出脱出髓核，尖刀切开纤维环，彻底清理椎间盘及软骨终板，清理椎间隙上下椎体后缘增生组织 冲洗、椎间隙前2/3植骨并压实，植入椎间融合器，松开两侧螺母加压锁紧 探查神经根管，是否残留骨碎块及髓核。 改良TLIF适用节段L2-S1 发展趋势 经皮椎弓根螺钉技术 椎间孔镜技术 脊柱导航技术 机器人技术 谢谢 EUROPEAN STREET SHOW Tristan Eston，著名街头画家、涂鸦艺术家、知名插画家 美