多发性大动脉炎病例讨论-PPT文档资料.ppt

疑难病例讨论 伊犁州奎屯医院心内科 一般资料 患者男性，41岁，汉族，企业领导 以“反复发作性双下肢无力半月余”为主诉于2019年11月20日入院。 既往体健，母亲患高血压，兄弟体健。 10年前因车祸致右锁骨脱位，未复位治疗。 半月前因发生下肢无力致左足扭伤。 病史摘要： 入院半月前出现发作性双下肢无力，可自行缓解，起初症状不严重，未在意。11月10日患者夜间睡醒后出现四肢无力，以双下肢明显，不能行走，由家人送到克拉玛依医院就诊，生化检查提示血钾2.4mmol/l，测量血压发现血压偏高，在200/120mmHg左右，给予补钾及“硝苯地平控释片”降压治疗。血钾升至5.0 mmol/l左右，双下肢无力症状好转，血压无改善，行肾上腺CT及腹部CT未见明显异常。 入院查体： 左上肢血压190/123mmHg，右上肢血压150/105mmHg， 神志清，精神可，巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率104次/分，律齐，心音低钝，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，神经系统未见阳性体征。右侧肱动脉、桡动脉搏动减弱。右锁骨畸形。 辅助检查： 血、便常规正常。 尿常规示PRO+-，尿微量蛋白4182.72mg/molUcr，升高 入院急诊血钾3.98mmol/l，肾功、尿酸正常，第二日复查血钾3.75mmol/l，肾功、肝功、心肌酶、血糖正常，血脂提示胆固醇2.69mmol/l，偏低。 抗O正常，RF正常，C反应蛋白正常，血沉11mm/h 凝血功能正常，D二聚体正常，乙肝五项正常，HIV、HCV、TP正常。 辅助检查： 急诊血气分析大致正常。 甲功五项示FT3 13.23pmol/l,FT4 35.52pmol/l,TSH0.007uIU/ml，A-AG562.1IU/ml，ANTI-TPO600IU/ml， 血同型半胱氨酸18.95umol/l 免疫全项示Sm临界阳性，PCNA临界阳性，AMA-M2弱阳性，余正常。 。 辅助检查： 心电图示窦性心律，左室高电压，ST-T改变 四肢多普勒示左右上臂收缩压差值异常，提示右上肢有动脉狭窄或堵塞疾病，PWV值50%。 胸片示双肺纹理轻度增强， 甲状腺彩超正常 心脏彩超示室间隔及左室后壁增厚。 诊治经过： 入院后第二天行主动脉CTA检查，同时给予补钾、联合降压及对症治疗，晚上患者再次出现发作性双下肢无力症状，给予口服氯化钾注射液20ml，2小时后患者双下肢麻痹症状缓解。 辅助检查： 主动脉CTA示：1.主动脉粥样硬化改变 2.左侧肾动脉近段局部管腔纤维，考虑狭窄，3.肠系膜下动脉起始局部管腔纤维，考虑狭窄。 诊治经过： 详细查体：右侧颈部可闻及明显血管杂音，右锁骨上下、双侧肾区未闻及血管杂音。 颈部血管彩超示右侧颈总动脉斑块形成，右侧椎动脉内径细，提示：狭窄可能，左侧椎动脉二维、CDFI、PW未见明显异常。 住院诊断 ： 继发性高血压 多发性大动脉炎（广泛型） 低钾性周期性麻痹 桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进症 治疗用药 硝苯地平控释片，30mg，QD 美托洛尔片，50mg，BID 厄贝沙坦片，150mg，QD 甲巯咪唑片，10mg，QD 氯化钾缓释片，1.0，TID 随访 建议患者行肾动脉支架术+主动脉弓造影术，患者拒绝。 患者因处于甲亢期，内分泌科会诊建议禁碘，故未进一步介入治疗。 半月后电话随访，患者服用抗甲亢药物及补钾治疗后再未出现周期性麻痹症状。服用三联降压药物血压控制在140~150/90~95mmHg。 问题与困惑 诊断多发性大动