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案例分析、应急及预防 某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月（正常生产时，纸浆只停放1d-2d）的贮浆池，该池深度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。工人检修抽浆泵，马达和管道完毕，即开泵抽取贮浆池的纸浆，几分钟后，泵的橡皮管道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。工人李××马上顺着铁梯子下到池内修理，突然摔倒在池内。张××下去抢救，也昏倒在池内。调查发现有难闻的刺激性气体。 （1）看连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么？ （2） 如果连续有多人昏倒在工作现场，应采取那些紧急救援措施，防止人员继续伤亡？ （3）针对目前多发的下水道爆炸伤人事件，在排除燃气泄漏，分析一下最可能的原因，是不是也有可能与存在与上述情况相同的问题，有何特点？ 1、看连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么？ 答：其可能原因是硫化氢中毒，因为造纸过程中原料腐败可发酵出硫化氢，而该厂原料放了1个多月（正常只需1~2天）很有可能发酵出了硫化氢，当硫化氢浓度高达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型”死亡。 2、如果连续有多人昏倒在工作现场，应采取那些紧急救援措施，防止人员继续伤亡？ 答：（1）迅速脱离现场，保持安静、卧床休息，严密观察病情变化。 （2）对呼吸心搏骤停者立即进行心肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快进行高压氧疗，并积极给予对症和支持治疗。 3、针对目前多发的下水道爆炸伤人事件，在排除燃气泄漏，分析一下最可能的原因，是不是也有可能与存在与上述情况相同的问题，有何特点？ 答：原因可能是硫化氢中毒。存在与上述情况相同的问题。 特点：临床表现： （1）急性中毒：以中枢神经系统、眼和呼吸系统损害为主，轻者出现头痛、头晕、乏力、 眼胀痛、畏光、恶心、呕吐咳嗽等症状。检查可见眼结膜充血，肺部呼吸音粗糙，可闻干啰 音，X 线胸片显示肺纹理增强。较重者还可出现胸闷、心悸、轻度意识障碍、视物模糊、眼 结膜水肿及角膜溃疡等，肺部可闻干性或湿性啰音。重症者可出现昏迷、肺水肿、脑水肿、 呼吸循环衰竭，最后因呼吸麻痹而死亡。当硫化氢浓度高达 900mg/m3 以上时，可直接抑制 呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型”死亡。 （2）慢性影响：长期接触低浓度硫化氢可引起眼和呼吸道慢性炎症，甚至角膜糜烂或点状 角膜炎。还可出现类神经征、中枢性自主神经功能紊乱。 中毒机制：硫化氢主要经呼吸道进入机体，硫化氢主要分布在脑、肝、肾、胰和小肠。大部 分被氧化为无毒的硫酸盐和硫代硫酸盐， 或甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醚。 其代谢产物 主要随尿排出，一部分以硫化氢原形从呼气排出，硫化氢在体内无积蓄作用。硫化氢可抑制 细胞呼吸酶的活性， 与金属离子具有很强的亲和力。 进入体内的硫化氢如未能及时被氧化解 毒，则与氧化型细胞色素转化酶中的三价铁离子结合，使之失去传递电子的能力，造成组织 细胞缺氧导致“内窒息” 。硫化氢还可与体内谷胱甘肽中的巯基结合，使谷胱甘肽失活，影 响体内生物氧化过程，加重组织缺氧。 急救措施： （1）迅速脱离现场，保持安静、卧床休息，严密观察病情变化。 （2）积极防治脑水肿、肺水肿，早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素，中度以上中毒 应尽快进行高压氧治疗。 （3）对呼吸心搏骤停者立即进行心肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快进行高压氧治疗并积极 给予对症和支持治疗。 经验教训：根除毒物 1.用无毒或低毒物质代替有毒物质。 2.改善操作技术和生产设备。 3.实现生产过程的机械化、自动化和密闭化。 降低毒物浓度 1.尽可能密闭生产，采取遥控或隔离的方法，减少人体接触。 2.注意好通风排毒，多装点排风装置。 个人防护 工作时穿好防毒的物品，如防毒口罩、防毒面具等。