CVP监测意义及护理.pptVIP

急诊科 卢伟 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，正常值为5~12cmH2O。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况 。 中心静脉压的组成 1、右心室充盈压 2、静脉内血容量 3、静脉收缩压和张力压 4、静脉毛细血管压 适应症 1 临床意义 2 临床护理要点 3 常用的穿刺部位： 1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉 CVP导管适应症 适应症 输液： ①外周静脉通路困难 ②容量复苏 ③需长期静脉营养及需输注高渗溶液者 监测CVP： ①严重创伤、休克、循环衰竭等危重患者 ②体外循环下各种心脏手术患者 双腔深静脉输液办法： 主腔 侧腔 ↙ ↘ ↙ ↘ CVP 输注补液 血管活性药物 其他泵入药物 三、CVP监测的适应症 1、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 2、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 CVP监测的临床意义 CVP正常值： 5-12cmH2O ，CVP主要反映右心室前负荷和血容量。 CVP ? 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足 CVP ? 15-20cmH2O：右心功能不全或肺水肿 病理因素 神经体液因素 药物、治疗因素 CVP↑ 心衰、支气管痉挛、体液过多、张力性气胸、心包填塞、腹内压增高、缺氧、躁动 交感N兴奋、儿茶酚胺↑、抗利尿激素↑、肾素醛固酮↑ 快速输液、去甲肾上腺素应用、机械通气 CVP↓ 低血容量、周围血管扩张 血容量相对不足、扩血管药物使用 麻醉过深、镇静、心功能不全应用洋地黄后 因素 CVP CVP测定的临床意义 BP CVP 意义 处理原则 低 低 血容量不足，CO减少 补液 低 正常 CO减少、容量血管收缩、血容量不足或充足 补液试验 低 高 心功能不全、CO减少、血容量过多 强心、利尿、限制补液，氧疗、纠酸，谨慎扩血管 正常 低 血容量轻度不足 适当补液 正常 高 容量血管收缩 扩血管 补液实验——取0.9%氯化钠注射液250ml，于5～10分钟内静脉注入。如BP升高而CVP不变，提示血容量不足。如BP不变而CVP增高则提示心功能不全。 封闭式CVP的测量 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及 标度 将肝素生理盐水（500ml)放置加 压力袋内，加压至300mmHg，并悬 挂于输液架上. 300 mmHg 将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气. 将一次性压力传感器与导线连接. 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处） 校正调零:将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零 零点位置：与右心房保持在同一水平 平卧位： 第四肋间腋中线 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 坐位 ：右侧第二肋间 体位 ：不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零 护理要点 1 监测和记录并观察CVP变化趋势 2 确保所有流程是符合无菌技术规程的 3 监测和防治并发症 常见并发症 感染（CRI） 发生率：2.5%-10% 注意无菌操作 加强局部护理 误穿动脉所致 局部压迫 纠正凝血功能紊乱 气栓、血栓 气胸、血胸 神经损伤、 导管脱出、扭曲、断裂和堵塞 熟悉局部解剖 严格操作规程 加强导管护理 出血和血肿 出血和血肿 其他 其他