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足背动脉皮瓣 李 进 华中科技大学附属协和医院手外科 优点： 1. 皮质好，皮下脂肪少 2. 血管条件好，有感觉神经可供吻合 3. 易于切取。 缺点： 1. 供区外观功能受影响，第一跖骨间隙可能植皮坏死 2. 皮瓣大小受限，约15cm × 10cm 3. 牺牲主要动脉 解剖： 足背动脉 大隐静脉 腓浅神经 足背动脉行走在拇长伸肌与趾长伸肌之间，越过距骨、舟骨、第二楔骨，在拇短伸肌深面到达第一跖骨间隙。 足背动脉 外径 2.0～3.5mm 约6.5％ 足背动脉细小 0.4mm 约0.5％ 足背动脉缺如 皮支集中于3个点： 近点，小腿十字韧带中点（内外踝下端连线中点）；中点，足底穿支发出处（第一跖骨间隙底）；远点，第一跖背动脉与第一跖底动脉吻合处（第一趾蹼） 皮瓣设计： 面 近至伸肌支持带，远达趾擈，两侧达第一跖骨内侧和第五跖骨外侧。 线 内外踝连线中点――第一跖骨间隙基底――第一趾蹼中点的连线 解剖层面：在主要皮支穿出点处为深层深筋膜和骨膜之间，其他部位在浅层深筋膜和腱周膜之间。 手术要点： 1. 拇短伸肌可以切断 2. 近点皮支需要解剖，中点皮支多不需要解剖，远点皮支仅在逆行转移需要 3. 可带2～4 趾长伸肌腱 4. 第一跖骨基底间隙植皮可能不活，必要时做腓肠神经营养皮瓣覆盖。 肩胛皮瓣 优点： 1. 皮质较好 2. 供区面积较大 3. 供区隐蔽 4. 血管蒂恒定，蒂较长。 缺点： 1. 回流静脉为旋肩胛动脉伴行静脉，壁薄。 2.无神经可供吻合。 解剖 旋肩胛动脉 伴行静脉 肩胛下动脉分为旋肩胛和胸背动脉。旋肩胛动脉沿小圆肌下缘行走，经有三边孔（小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头），在肩胛骨腋缘分为深支（肌支）和浅支（纯皮支，旋肩胛皮动脉）。 旋肩胛动脉口径2.5mm，皮动脉口径1.1mm，蒂长4.9mm。伴行静脉2根，口径2.0mm。 旋肩胛皮动脉绕肩胛骨腋缘后分为升支、横支、降支。升支向内上斜行，横支横向脊柱，降支沿肩胛骨腋缘下降。 以横支为主要动脉的，可在肩胛下窝设计横向皮瓣， 以降支为主要动脉的可以肩胛骨腋缘为轴设计内下方向的纵行皮瓣。 以二者为蒂可设计一个大肩胛皮瓣 皮瓣设计： 解剖平面：在深筋膜和肌筋膜间有一疏松结缔组织平面（胸背筋膜层） 皮瓣面积：上至肩峰，下至肩胛下角，外至腋后线，内至肩胛骨脊柱缘。面积约33cm×14cm。 线：冈下部皮瓣以肩胛冈下2cm的平行线；降支皮瓣以肩峰与肩胛下角连线为轴。 THANKS * *