血尿--公开课课件.ppt

血尿 黑龙江省农垦总医院肾病科 血尿是泌尿系统疾病常见的临床表现，血尿提示泌尿系统可能有严重的疾病，也可能是全身疾病在泌尿系统的一种表现。临床医生应对血尿予以足够的重视，寻求病因，早期诊断，早期治疗。 主 要 内 容 血尿的诊断标准 血尿的病因 血尿的诊断步骤 诊断血尿的特殊检查 常见的以血尿为主要症状的疾病 血尿的诊断标准 将新鲜中段尿液离心（取10ml，1500转/分钟，离心5分钟），沉淀后，弃上清，做显微镜检查，如红细胞＞3/HPF Addis计数红细胞＞50万/12h或＞10万/1h。 肉眼即能见红色或血样尿，甚至有血凝块者称为肉眼血尿，通常每升尿量含血量大于1ml以上，肉眼可见血色。 血尿的病因 泌尿生殖系统疾病 非感染性炎症：急性肾炎、慢性肾炎、继发性肾小球疾病、无症状性肾小球血尿 感染性炎症：肾盂肾炎、前列腺炎、肾结核等。 结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。 肿瘤：肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。 损伤：外伤、手术、器械检查损伤等。 遗传性疾病：先天性多囊肾、海绵肾、先天性孤立肾、薄基底膜肾病、Alport综合征等。 血管性病变：肾梗死、肾动脉硬化、肾静脉血栓、动脉炎等。 肾下垂、游动肾、膀胱内子宫内膜异位症等。 理化因素：磺胺、造影剂、环磷酰胺、放射性、环孢素等应用。 血尿的病因 全身性疾病 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、多发性骨髓瘤、再障等。 感染性疾病：流行性出血热、流脑、急性感染性心内膜炎。 免疫性疾病：SLE、显微镜下多血管炎、Goodpasture综合征等。 心血管疾病：高血压病、肾动脉硬化症、充血性心衰等。 内分泌代谢疾病：痛风、糖尿病、肾淀粉样变、甲亢等。 尿路临近器官疾病 炎症或肿瘤：急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌等。 其他原因 运动或其他未明原因：肾活检后、运动后血尿、特发性血尿 血尿的诊断步骤 首先根据病史、体格检查、尿色和尿检查等基本资料，确定是否为血尿，并排除假性血尿。 假阳性血尿： 1）月经、子宫、阴道岀血或痔岀血可污染尿液呈假阳性血尿。 女性最好在月经前一周或月经干净一周后作尿检，尿标本为清洁中段尿。 2) 如某些食物（如甜菜或食物色素）和药物（如利福平、苯妥英钠等）导致尿色发红，内源性血红蛋白尿、肌红蛋白尿等，虽尿色异常，但尿液镜检时无红细胞。 假阴性血尿：在低比重尿、低渗尿和酸性尿时红细胞易溶解，大量蛋白尿、甲醛和Vc＞1.0g/L时。 血尿的诊断步骤 判断岀血的部位及确定病变的性质 1、尿三杯试验： 初始血尿：前尿道病变，如尿道损伤、肿瘤、前列腺炎等。 终末血尿：膀胱颈部、三角区和后尿道、精囊及前列腺病变。 全程血尿：上尿路和膀胱 无排尿时岀血呈尿道流血。 2、根据红细胞形态来判断： 通过相差显微镜看红细胞形态，肾性血尿呈大小不等、形态各异（皱缩、破裂、芽孢状）、体积缩小。 3、据岀血特点的不同进行分析： 混有血凝块提示非肾小球性血尿，大块血凝块常见于膀胱岀血，小的蠕虫状血块见于上尿路岀血。 血尿的诊断步骤 为避免镜检红细胞受主观因素等原因影响，1988年Shichiri等提出应用红细胞自动分析仪测定和描记红细胞平均分布容积和分布曲线。 肾小球源性血尿：呈非对称曲线。 非肾小球源性血尿：呈对称曲线。 混合性：双峰 血尿的诊断步骤 结合血尿的伴随症状及发病年龄进行分析 伴随症状 1、疼痛：常为尿路结石。 2、尿频、尿急、尿痛：膀胱炎、肾盂肾炎、泌尿系结核等。 3、浮肿、高血压；急慢性肾炎、高血压性肾病等。 4、肾脏肿块：肾肿瘤、肾囊肿、肾积水、先天性多囊肾等。 5、合并尿路临近器官疾病：生殖器结核、泌尿系炎症等。 6、伴身体其他部位岀血：血液病、中毒、过敏等。 7、合并乳糜尿：伴淋巴结结核、肿瘤及丝虫病等。 血尿的发病年龄与性别： 小儿时期的血尿多见于急性肾炎、上呼吸道感染、泌尿系畸形等。 青少年出现血尿见于泌尿系感染、结核、原发性肾炎等。 40～60岁以上血尿多考虑膀胱和肾肿瘤、感染和代谢性疾病等。 60岁以上者多见于前列腺增生、膀胱肿瘤、泌尿系感染及代谢性疾病。 尿的特殊检查 如诊断尚未明确，可按患者具体情况做下列几种检查： 1、尿液细菌学检查：如肾盂肾炎、肾结核等。 2、尿液脱落细胞检查：如40岁以上出现血尿，怀疑泌尿系肿瘤等。 3、B型超声、彩色多普勒超声：如泌尿系结石、肿瘤、输尿管梗阻以及了解肾脏的形态学等。 4、泌尿系X线检查：如结石、肿瘤、结核、畸形等。 5、膀胱镜检查：如膀胱岀血、膀胱癌等。 6、肾穿刺活体组织检查：疑似肾脏实质性疾病，可考虑活检确定病理类型。 7、放射性核素肾图：对于了解尿路梗阻和分肾功能有所帮助。 8、CT、MRI：如占位性病变等。 9、肾动脉和静脉造影：适用于肾血管性病变。 引起血尿