血液学的検査.ppt

XII XIIa XI XIa IX IXa VIII VIIIa X Xa V Va II IIa fibrinogen fibrin VIIa VII プレカリクレイン 高分子キニノーゲン 外因系凝固反応 (PT) 内因系凝固反応 (APTT) 共通経路 AT-III PT （prothrombin time） 血漿に組織トロンボプラスチンとカルシウムイオンを加え、外因系凝固を活性化してフィブリンが析出するまでの時間を測定 基準値　　INR 0.9 ～ 1.1（凝固時間11～13秒） 非代償性肝硬変、劇症肝炎、DIC、ワーファリン投与で高度延長 APTT （activated partial thromboplastin time） 内因系凝固を活性化させて測定する凝固時間 PTが延長する疾患の他、関与する各凝固因子の欠乏症特に血友病Ａ（Ⅷ因子欠乏）と血友病B（Ⅸ因子欠乏） 、凝固因子異常症、von Willebrand病（Ⅷ因子の減少による）で延長する その他の凝固検査 PIVKA （proteins induced by vitamin K absence） ＩＩ，ＶＩＩ、ＩＸ、Ｘ因子はビタミンＫ依存性の酵素（γカルボキシラーゼ）の作用を受けることによりCa結合性となって凝固活性を持つようになる ビタミンＫ欠乏時に生ずる未完成の蛋白をPIVKAという トロンボテスト（Thrombo test） ウシ脳由来の組織トロンボプラスチン、第V因子、Fbgを加えて凝固を行わせる検査で、ＩＩ、ＶＩＩ、Ｘ因子の変動を反映する ワーファリンなどのビタミンＫ拮抗剤を用いた抗凝固療法の、モニタリング検査として用いられる ヘパプラスチンテスト（Hepaplastin test） Fbg、ＩＩ、ＶＩＩ、ＩＸ、Ｘ因子は肝臓で作られ、半減期が短く、重篤な肝障害で低下する トロンボテストに家兎脳由来の組織トロンボプラスチンを用いた検査 ＩＩ、ＶＩＩ、Ｘ因子の産生量をより忠実に反映する PIVKA-II ビタミンＫ欠乏、ワーファリン投与の他肝細胞癌でも増加 線維素溶解 plasminogen plasmin fibrin (fibrinogen) FDP (fibrinogen and fibrin degradation products) u-PA 内皮細胞 t-PA II 腎細胞、白血球 α2plasmin inhibitor(α2PI) AT-III, etc. t-PA I Plasminogen activator inhibitor - 1 線溶の検査 FDP　（Fibrin degradation product）D-dimer Fibrin の分解産物 線溶が亢進した状態で増加する 通常のFDP検査法ではfibrinのほかfibrinogen由来のFDPも測りこんでいる D-dimerはfibrin由来のFDP PIC(plasmin/α2plasmin inhibitor complex） 血餅溶解時間 ユーグロブリン溶解時間 DIC (disseminated intravascular coagulation)播種性血管内凝固症候群 悪性腫瘍、白血病、重症感染症、敗血症、外傷、産科疾患を基礎疾患とし　?　凝固系の過度の活性化　?　血管内の微小血栓形成　?　虚血性臓器障害　?　血小板、凝固因子の消費性減少　?　線溶系の亢進　?　著明な出血傾向 DICの検査 血小板数の減少 血漿フィブリノーゲン濃度の減少 血清FDPの増加 PTの延長 D-dimerの高値 TAT(thrombin/antithrombin III complex)の高値 PIC(plasmin/α2plasmin inhibitor complex)の高値 血液学的検査 血球計数 血液像、骨髄像 出血時間 凝固能、線溶能 どのようなときに検査するか スクリーニング、出血時、貧血疑い?　血球計数 感染症?　血球計数（白血球増多） 貧血、白血球増加（減少）時の精査?　血液像、骨髄穿刺（生検） 出血傾向?　血小板数、出血時間、凝固?線溶能 血球計数（血算、CBC） WBC （白血球数）RBC （赤血球数）Hb （ヘモグロビン、血色素濃度）Ht （ヘマトクリット）Plt （血小板数） Ret （網状赤血球）  WBC (White Blood Cell Count) 血液 1 μl に含まれる白血球数 基準範囲は 4,000～8,000 / μl 程度 増加 細菌感染症やその他の炎症に伴う反応性の増加 白血病などの造血器腫瘍 減少 骨髄における造血の障害 赤血球の検査 RBC (Red Blood