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眼损伤法医学鉴定 司法部司法鉴定科学技术研究所 眼损伤法医学鉴定任务 眼部是否受到外力作用； 损伤的部位、范围、程度； 损伤与外力作用的因果关系； 损伤 与疾病的关系； 伤情程度和伤残等级评定； 休息(误工)、护理和营养时限的鉴定。 一、概述 眼解剖与生理 眼为视觉器官，同时是面容的一部分。 眼球：眼球壁和内容物 附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶 眼球 a眼球壁：外膜或纤维膜(包括角膜和巩膜)，中膜或血管膜(包括虹膜、睫状体和脉络膜)，内膜或视网膜(包括视网膜虹膜部、视网膜睫状体部和视网膜视部)。b眼球内容物：房水、晶体及玻璃体三者均透明而又有一定屈光指数，通常与角膜一并称之为屈光间质。 眼球结构 视路 指自视网膜视神经节细胞开始到大脑枕叶视中枢的神经径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶纹状区6部分。 人能看见物体是由于外界物体的光线通过眼的角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光间质折射，落在视网膜上，引起视网膜视细胞兴奋，产生视觉冲动，冲动沿视路传到大脑皮质视中枢，从而引起视觉。 视路 眼损伤分类 擦伤 挫伤 机械性损伤 穿孔伤 异物伤 其它 非机械性损伤：热烧伤、化学伤、辐射伤 案例 某年7月13日，李某被他人殴打致伤。入院检查：右眼光感，眼睑裂伤，结膜下积血，角膜透明，前房中深，积血，伴渗出，瞳孔圆，晶体清，眼底窥不清。行右眼巩膜裂伤探查＋眼睑裂伤清创缝合术，未探及角膜裂伤口，检查眼底见黄斑水肿 。右眼视力0.02，8月7日玻璃体出血，8月9日黄斑水肿已退。CT示右侧上颌窦前壁骨折。 案例 3月后法医鉴定时检查：远视力：右0.04，矫正无助。左1.0。右下睑内眦处有一斜行长2.5cm瘢痕。双眼角膜明，前房中深。右眼3－6点虹膜后粘连，瞳孔不圆，直接、间接对光反射存在，晶体前囊中央有色素沉着，玻璃体前段轻度混浊，眼底视盘边界清，色形正常，黄斑区中心凹光反射可见。 案例 右眼球钝挫伤，眼睑挫裂伤，泪小管断裂，虹膜后粘，玻璃体轻度混浊，右侧上颌窦前壁粉碎性、凹陷性骨折。——与本次外伤直接因果关系， 评定为轻伤。 视力下降（0.04 ）程度与原发损伤及眼部检查所见 不符。 眼损伤检查 一般检查：软组织、外观、眼球运动。 视力：校正远视力为标准，参考近视力。 眼前段检查：裂隙灯，房角镜，验光仪， 眼后段检查：眼B超，眼底镜，眼底荧光素血管造影，眼底照相。 视野：中心视野和周边视野 影像学检查：X线片，CT、MRI。 眼电生理检查：视网膜电流图，视觉诱发电位 低视力及盲目分级 二、眼附属器损伤 1、眼睑损伤 眼睑皮肤的擦伤、挫伤、挫裂伤、切割伤、穿通伤。 眼睑擦伤 暴力沿切线方向从面部擦过，可造成眼睑擦伤。属较轻微的损伤，创面表浅愈合后一般不留疤痕，创面较大继发感染，易形成疤痕—眼睑畸形。 眼睑挫伤及挫裂伤 为钝性外力所致。挫伤表现为眼睑皮肤肿胀、皮下出血或血肿形成。出血淤积在皮下，呈暗紫色或青紫色。临床描写为皮下淤血。 眼睑损伤 单纯的眼睑皮下淤血需与颅底骨折(前颅凹骨折)相区别。眼睑皮下淤血在伤后立即出现，可于3-4日消退，后者则在伤后12-24h后出现，尚有明显的球结膜下出血，有时伴有脑脊液鼻漏。 眼睑切割伤及穿通伤 由于各种锐器如刀、剪、玻璃碎片等作用于眼睑，可造成眼睑皮肤的切割伤、穿通伤。 注意创口的方向、创口内异物，对致伤物的推断及认定有意义。 眼睑损伤程度评定 轻微伤：眼部挫伤；眼部外伤影响外观; 外伤造成视力下降（单眼未达0.5,双眼未达0.7以下）； 轻伤：眼睑损伤影响面容和功能的； 重伤：眼睑损伤显著影响面容；任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔。 眼部损伤影响外观 眼睑皮肤疤痕形成或色素改变、眼睑损伤致眼睑轻微变形（包括外伤所致的睁眼或闭眼时睑裂的轻微不对称）等，属“微标” 3.8所规定的“眼部外伤后影响外观”，可以评定为轻微伤。 眼睑损伤影响面容 眼睑损伤导致明显疤痕形成致双侧眼睑或睑裂不对称； 眼睑畸形（外伤性睑内翻或睑外翻导致出现临床症状需治疗的，外伤性上睑下垂、外伤性眼睑闭合不全）； 难以恢复或需手术治疗的支配眼肌的神经麻痹所致眼位异常和眼球活动受限等。 眼睑损伤显著影响面容； 睑损伤后眼睑明显疤痕形成或眼睑皮肤软组织局限缺损，致使睑裂明显变形并且外观丑陋的。 眼睑畸形 眼睑畸形：包括眼睑外翻和眼睑缺损。 眼睑外翻分为：ⅠO