八年制胰腺疾病.pptVIP

临床特征 黄疸出现早,可波动 常合并胆道感染 大便隐血可（+） ERCP：十二指肠乳头处可见菜花样肿块 胆胰管全程扩张，汇合处中断 ①壶腹癌 临床特征 黄疸出现晚,不深,进展慢 大便隐血（+） 病人有贫血 ERCP：十二指肠降段粘膜溃疡，组 织活检 ②十二指肠癌 临床特征 ②十二指肠癌 临床特征 黄疸重，进行性加深 大便陶土色 ERCP：胆道不显影 或梗阻上方扩张明显，下方中断 胰管显影正常 ③胆总管下端癌 临床特征 胆总管下端癌 治疗 Whipple胰十二指肠切除 治疗 PPPD保留幽门的胰十二指肠切除 5年存活率达40%-60% 治疗 肿块无法切除，有胆道和胃肠道梗阻者 胆肠吻合 胃肠吻合 治疗 胆肠侧侧吻合 胆肠端侧吻合 胆肠R-Y吻合 （六）胰腺内分泌肿瘤 概述 基本概念： 有功能的，根据分泌的激素命名如胰岛素瘤 无功能的，激素水平正常，无症状无功能胰岛细胞瘤 胰腺内分泌肿瘤中发病率最高是胰岛素瘤占70～80% 胰岛素瘤 1、临床表现 a、低血糖症状 b、交感神经兴奋症状 肥胖 长期发作未处理出现智力低下 诊断 ①定性 Whipple三联征 血清胰岛素（IRI） 血糖 （G） IRI /G ＞0.3 排除：胰岛细胞增生症 药物（包括外源性胰岛素过多） 糖摄入不足 ②定位： BUS、CT、MR1 必要时：选择性动脉造影 治疗 3、治疗 ①尽早手术 术前不导入糖和含糖的药物 肿瘤切除：开腹手术 腹腔镜手术 方式： 局部摘除 胰十二指肠切除 胰体尾部切除 术后血糖监测 治疗 ②药物治疗 链脲霉素、阿霉素、5-Fu 联合用药 生长抑素 胰腺囊性肿瘤 胰腺囊性肿瘤： 由于影像学的发展，这类病例有逐渐增多趋势 分类： ①浆液性囊腺瘤：无恶变 ②粘液性囊腺瘤：有恶变倾向 ③粘液性囊腺癌 临床表现 囊内压力↑：肿块、疼痛 周围组织压迫压症状 黄疸 消化道梗阻 急性胰腺炎 区域性门静脉高压 临床表现： 诊断与治疗 诊断和治疗 根据病史和症状，结合影像学的检查，作出诊断，治疗以切除为主。 强调：在不能判断是真性囊肿和假性囊肿之前，术中应将囊肿送活检，在能切除的情况下不能将肿瘤性囊肿当成假性囊肿做内引流术，术后注意随访。 诊断与治疗 （五）胰腺癌与壶腹部癌 概述 一、胰腺癌 胰腺癌是常见的消化道肿瘤，恶性程度高，40岁以上好发，男＞女，早期缺乏症状，就诊时多数处于晚期，约10～15%病人有手术切除机会 不治疗：1年生存率19% 最有效标准治疗： 生存中位数，局部进展期：10～12月 有转移灶：4～6月 近20年来，预防有改善，但仍不乐观，总体5年生存率仅为1～3% 病理 1、病理 胰腺癌2/3是胰头癌 大多数为导管细胞癌，无界限，灰白色，坚硬 有向胰内胆管性环状浸润的特点 最常见的转移扩散途径：淋巴结，局部浸润，也有种植和血行持移 胰腺癌分期 临床表现 2、临床表现 ①上腹痛，饱胀不适 ②消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、有时甚至出现消化道梗阻和出血 黄疸，胆囊肿大 消瘦乏力 ⑤其它：糖尿症症状，胆道感染，胰腺炎发作，晚期有腹块，腹水 实验室检查 3、实验室检查 ①血清生化：血尿淀粉酶，血糖，胆红素，转氨酶，AKP，γ-GT，LDH ②CA199 特异性和敏感性较好，广泛应用 ③K-ras基因检测 影像学检查 4、影像学检查 ●消化道钡餐 BUS，特别指出内镜超声（EUS）有应用前景 CT：最常用，最有价值 ERCP：可获取细胞学检查，经内镜可置Stent PET（positron emission tomograghy） 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 胰头囊实性包块 影像学检查 胰头占位MRCP 影像学检查 胰头癌 影像学检查 5、细胞学检查 BUS或CT引导穿刺：极有价值 6、胰管镜检查 新技术，可发现早期病变，国内已引进，无大宗病例报告 诊断与鉴别 7、诊断和鉴别 应与胆道结石，慢性胰腺炎