MRI在泌尿系统临床应用.pptVIP

DWI信号增高，帮助显示肿瘤中央叶及包膜外侵犯 男，60岁，前列腺癌 PCa的DWI特点及可能的机理 DWI上均呈高信号、ADC图呈低信号 文献报道肿瘤的ADC值与其细胞密度及恶性程度有很高的相关性，通常高度恶性肿瘤细胞密度较高，ADC值较低 细胞密度增大、高核浆比、细胞外水减少可能为PCa水弥散受限、ADC值减低的因素 DWI/ADC图能直观的显示CG内的癌灶，从而有助于鉴别BPH和PCa 良性前列腺增生 74岁，PSA 103.3ng/ml, 穿刺活检证实右侧周围带前列腺癌，Gleason分级7分 65岁，PSA 26.6ng/ml， 中分化腺癌 81岁，PSA 65.8ng/ml， 高、中分化腺癌 PCa侵犯精囊、膀胱，盆腔淋巴结、骨盆骨转移 男，78岁，前列腺癌并双肺转移 T2WI T2WI DWI DWI T2WI T2WI T2WI DWI DWI DWI DWI信号增高，帮助显示癌侵犯中央叶范围 磁共振波谱分析（magnetic resonance spectroscopy，MRS） 目前无创性的研究活体器官、组织代谢、生化水平及化合物定量分析的方法，在分子水平反映组织代谢的情况 MRS在前列腺癌诊断意义 枸橼酸盐(Cit，2.57~2.69ppm）明显下降 PCa 细胞不同程度减少或丧失了产生和分泌Cit 的能力，Cit 净产生量减少 无法分化形成能浓缩和储存高浓度Cit 的腺管，Cit 的浓缩和储存能力下降 胆碱(Cho，3.16~3.28ppm )明显升高 细胞增殖速度快，细胞膜合成与降解活跃 鉴别诊断 前列腺增生：Cit升高，Cho轻度增高，Cit仍高于Cho 前列腺癌MRS 前列腺增生 右侧周围带高级别前列腺癌, 侵犯包膜 (Cit ,Cho ) 右侧周围带低级别前列腺癌 (Cit ,Cho ) 左侧周围带低级别前列腺癌（Cho ，Cit normal） 膀胱癌 无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难 腔内软组织肿块位于膀胱三角区和两侧，菜花样及结节样充盈缺损影，基底较宽，大小不一 浸润生长壁厚僵硬，形态无改变，不能扩张 在T1W1肿瘤信号强度类似正常膀胱壁；T2W1，多为中等信号，显著高于正常膀胱壁，强化明显 可确定膀胱癌对周围器官侵犯和淋巴转移 膀胱移行细胞癌（男，62岁） 左肾上腺增生（男，46） T1WI T2WI 肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ 单侧类圆形、椭园形，边界清，2~3cm T1WI和T2WI上类似或稍高于肝实质 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信号较同相位降低（敏感性80％，特异性100％） 增强：轻中度均匀强化 空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT 肾上腺腺瘤（女，40岁） T1WI T2WI CE CE T2WI T2WI+FS T1WI T1WI+FS 同相位 反相位 右侧无功能腺瘤 同相位 反相位 右肾上腺富脂质性腺瘤MRI化学位移同、反相位 同相位 反相位 右肾上腺乏脂质性腺瘤MRI化学位移同、反相位 右侧肾上腺腺瘤（女，70岁） T2WI in-phase MRI opposed-phase MRI Chemical shift subtraction MRI 肾上腺皮质癌 发病年龄：第一个高峰5岁，第二个高峰31－50岁 体积较大，直径常6cm，类圆、分叶或不规则，常出血、坏死 T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号 反相位图像信号下降不均匀 鉴别诊断：腺瘤信号下降均匀 不均一明显强化 下腔静脉受累，淋巴、肝、骨转移 右侧肾上腺皮质癌（女，26岁，高血压、糖尿病） MRI增强 嗜铬细胞瘤 部位：90%在肾上腺髓质，其余主动脉或腔静脉旁、腰椎旁和肾门、纵隔及膀胱壁等 10%肿瘤： 家族史(10%) 恶性 (10%) 多发、双侧 (10%) 肾上腺外 (10%) 儿童发病 (10%) 术后复发 (10%) 血压正常（10％） 体积较大（3cm），易坏死囊变、出血 信号不均，T1WI呈低信号；T2WI呈高信号（灯泡征） 反相位信号强度不下降 增强：早期轻度强化，门脉期及延迟期明显强化 右侧嗜铬细胞瘤 T1WI T2WI CE CE 右肾上腺嗜铬细胞瘤MRI化学位移同、反相位 同 相 位 反 相 位 转移瘤 肾上腺是易发生转移部位，居第四位，多为肺癌，亦可为乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、胰腺癌、结肠癌或黑色素瘤 开始部位为髓质，其后皮质。双侧或单侧，可有出血、坏死。不造成功能改变，原发瘤表现 反相位图像上信号不减低 无功能腺瘤与转移瘤的鉴别 以形态学为基础鉴别 腺瘤体积较小，边界清楚，密度/信号较均匀，强化均匀