阿片类镇痛药合理使用lv.pptxVIP

阿片类药物在癌痛中的合理使用;阿片类药物在癌痛中 的合理使用;阿片的发现;吗啡的发现;吗啡的发现;吗啡的发现;吗啡的发现;吗啡的早期应用乱象;二战后的吗啡成瘾;阿片类药物治疗疼痛;吗啡—癌痛的金标准用药;疼痛诊断;阿片类药物用药的一般原则;阿片类药物用药的一般原则;阿片类药物用药的一般原则;阿片类药物用药的一般原则;阿片类药物用药的一般原则;阿片类药物用药的一般原则;阿片类药物用药的一般原则; 5.约在5 个半衰期内达到稳态。 6.如果患者出现难治的副作用，疼痛评分 4 分，考虑阿片镇痛药减量25%，然后再评估镇痛效果。并且对患者进行密切随访以确保疼痛不再加剧。;阿片类药物用药的一般原则;药物转换—等效剂量;药物双向释放;阿片类药物简化滴定流程;疼痛评估及解救;疼痛评估及解救;阿片类药物成瘾;阿片类药物维持治疗的原则：;阿片类药物维持治疗的原则;弱阿片类药物常用剂量：;注意：;强阿片类药物常用剂量：;以口服羟考酮转换为芬太尼透皮贴剂为例： 一例正在接受30 mg 羟考酮缓释剂每12 小时一次口服治疗的患者，现需要转换为芬太尼透皮贴剂。 1． 计算24 小时内目前口服的羟考酮的总剂量。 口服羟考酮30 mg×2=60 mg/d 口服羟考酮 2． 根据表2，选择芬太尼透皮贴剂每小时的μg 数。 60 mg/d 口服羟考酮约为50 μg/h 芬太尼透皮贴剂;阿片类受体之间剂量换算：;阿片类药物副作用的处理原则：;阿片类药物副作用的处理原则：;阿片类药物副作用的处理原则：;便秘持续存在 增加其他药物，例如氢氧化镁，30~60 mL，qd；比沙可啶，2~3 片，口服qd，或每日1 次直肠栓剂；乳果糖，30~60 mL，qd；山梨醇，30 mL，磷酸钠溶液、生理盐水或自来水灌肠 考虑使用胃肠动力药物（例如，甲氧氯普胺，10~20 mg 口服，每日4 次） 如果晚期疾病患者使用阿片类药物出现便秘，泻药疗效不佳，可考虑甲基纳曲酮0.15 mg/kg，皮下注射，最多每日1 次。;阿片类药物副作用的处理原则;?;如果恶心持续1 周以上 考虑阿片类药物更替 如果更换几种阿片药物并采取上述措施后，恶心仍然存在 考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽可能减少阿片类药物剂量 ; 瘙痒 如果出现瘙痒 评估瘙痒的其他原因（其他药物引起，等等）。 考虑使用抗组胺药物如苯海拉明，每次25~50 mg，静脉给药或口服，每6 小时1 次，或异丙嗪每次12.5~25 mg 口服，每6 小时1 次。 ;如果瘙痒持续存在 如果症状无法控制，考虑更换为另一种阿片类药物。 考虑在镇痛方案中增加：小剂量混合激动-拮抗剂，纳布啡0.5-1 mg，按需每6 小时静脉给药。 考虑持续滴注纳洛酮每小时0.25 μg/kg，最大可调整至每小时1 μg/kg，以减轻瘙痒且不减弱镇痛效果。 ;谵妄 评估谵妄的其他原因（例如，高钙血症、中枢神经系统病变、肿瘤转移、其他作用于精神系统的药物等。 如果未发现导致谵妄的其他原因，考虑更换阿片类药物。 考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药物的剂量。 考虑使用氟哌啶醇0.5~2 mg，每4~6 小时口服或静脉用药，或奥氮平2.5~5 mg，每6~8 小时口服或舌下含服；或利培酮0.25~0.5 mg，每日1~2 次。 。;阿片类药物副作用的处理原则; 小结：;小结：;解热镇痛药：;解热镇痛药：;抗炎镇痛药物使用类型: 依托考昔、吲哚美辛、美洛昔康、双氯芬酸、塞莱昔布、其它药物( 包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生、尼美舒利、散利痛、去痛片等)。;结论：; 依托考昔为高选择性环氧合酶 2( COX-2) 抑制剂，它口服吸收良好，平均口服生物利用度接近100% ，约 1 小时即可达到血药浓度峰值，半衰期长达 22 小时。高选择性 COX-2 抑制药依托考昔与传统 NSAIDs相比，血栓性心血管事件发生率差异无统计学意义，而胃肠穿孔、溃疡、出血累计发生率显著降低。但2008 年 9 月欧盟药品管理局指出，依托考昔不适用于血压持续高于 140/90 mmHg 且未得到控制的患者。 ;需要强化癌痛治疗理念;谢谢！