癌症疼痛进展.pptxVIP

癌性疼痛 25% 33% 33% 75% 新诊断患者1,2 积极治疗期1,2 完成治疗患者3 肿瘤晚期1,2 1. Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain. 6th ed. 2008. 2. Clinical Practice Guidelines in Oncology for Adult Cancer Pain. V. 1.2010. 3. van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007;18: 1437-1449. 癌痛是肿瘤患者常见症状 作者 出版年 研究类型 患者 癌痛治疗情况（未充分治疗或疼痛控制不好的比例） Deandrea S, et al.1 2008 综述 1987-2008 全球各期 癌症患者 43% 指标为PMI(Pain Management Indexes, 疼痛管理指数)。该研究结果显示，约43%的患者的PMI为负值。 Breivik H, et al.2 2009 电话调查 2006-2007 11个欧洲国家和以色列 ，癌痛患者 63% 给予镇痛治疗的患者，约63%发生爆发痛 Apolone G, et al.3 2009 开放性回顾性研究 110家意大利中心 25.3% 指标为PMI(疼痛管理指数)。该研究结果显示，约25.3%的患者的PMI为负值。 注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间 PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗 1. Annals of Oncology 2008;19:1985-1991. 2. Annals of Oncology 2009;20:1420-1433. 3. British Journal of Cancer. 2009;100:1566-1574. 背景：许多癌痛未得到有效控制 疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分 疼痛管理流程 NRS评分法（数字评估法） 1－3 轻度 4－6 中度 7－10 重度 强阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 “三阶梯”止痛的新设想 Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188. 认知的误区：吗啡会成瘾吗？ 认知的误区：杜冷丁是否更好？ 案例基本信息 郭XX，男性，42岁，农民。 2015-11-8日患者以“胆管癌术后2年半，上腹部胀痛1周”为主诉就诊。 院外自行口服芬必得1粒 bid /日,疼痛无缓解。 ECOG:3分 入院要求：尽快止痛、控制疾病。 案例基本信息 常规评估：慢性癌痛 量化评估：NRS:7分，重度疼痛 全面评估： 动态评估 疼痛评估 全面评估： 疼痛评估 滴定 12h持续起效 首选口服给药 即释：盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液 缓释：硫酸吗啡缓释片（美施康定） 盐酸羟考酮缓释片（奥施康定） 芬太尼透皮贴剂 简化滴定方案 梁军 等，中国医学论坛吧，2015年5月28日，B12 1h及24h动态评估 1h 强调起始治疗需充分镇痛！ 2014版 2015版 疼痛分数未改变或加重 疼痛未改变或加重 疼痛分数降到4-6分 疼痛减轻但未得到足够控制 疼痛分数降到0-3分 疼痛改善且得到足够控制 阿片未耐受患者起始治疗 更加注重患者主观感受 修正1小时后评估内容 1h及24h动态评估 爆发痛 突发痛（事件性疼痛）: 预处理 剂量末期疼痛: 剂量↑或频率 ↑ 无法控制的持续疼痛: 剂量↑ 爆发痛处理 爆发痛定义：缓释制剂按时给药无法控制的疼痛，需要额外阿片类药物药物控制 简化剂量滴定流程图 梁军 等，中国医学论坛吧，2015年5月28日，B12 癌痛治疗：第2日 癌痛治疗：第3日 日期 NRS评分 奥施康定剂量 辅助药物 NRS评分 爆发痛处理 不良反应 11.8 5 20mg/Q12h 酚酞片 胃复安 2分 即释吗啡片10mg 1次 便秘 11.15 2 20mg/Q12h 酚酞片 胃复安 2分 即释吗啡片10mg 1次 动态评估