ICU肋骨骨折护理查房.pptVIP

肋骨骨折的护理查房 演讲人：重症监护室 徐琳 概况 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。 肋骨骨折常见于低4-7肋，因其长而薄，最易于骨折； 病因 造成肋骨骨折的病因通常有两种：  直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 胸壁软化区的反常呼吸运动 多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。 处理措施 1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。 3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。 4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清 。 护理问题 P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。 I 1、护理措施 （1）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。 （2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 （3）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 （4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。 （5）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。 O1、2013-1-20 患者主诉疼痛较前有所缓解。 P2、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。 I2、护理措施 （1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。 （2）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。 （3）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。 O2、2013-1-20 病人焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。 P3、清理呼吸道无效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。 I3、护理措施 （1）、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。 （2）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。 （3）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用曲马多肌注镇痛。 （4）、给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。 （5）、吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。 （6）、严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。 （7）、密切观察痰液性质、量及颜色。 （8）、使用抗生素，预防呼吸道感染。 O3、2013-1-20 病人的咳嗽、排痰能力有所提高。  P4、潜在并发症 ⊙感染 与气管切开、胸腔闭式引流、长期卧床、机体抵抗力低下有关。 ⊙压疮 与长期卧床、制动有关。 I4、胸腔闭式引流的护理措施 1、保持管道的密闭，妥善固定引流管。 2、严格无菌操作，防止逆行感染。 3、保持引流管的通畅。 4、观察和记录。 5、拔管（指征：引流量＜50ml/d） 6、拔管后的护理。