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PICC导管堵塞的护理进展 经外周静脉置入的中心静脉导管peripherally inserted central atheter （PICC） PICC导管堵塞已是PICC置管后主要的并发症之一[1] 导管堵塞的判断 表现： * 输液速度减慢或停止 * 静脉推注时阻力大或无法推注 * 抽不出回血[2][3] 症状： * 穿刺部位渗液 * 置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现 血循环障碍 * 若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞， 可出现相应临床表现[4] 导管堵塞的判断 导管在接触血液后形成纤维蛋白,纤维蛋白在导管头部形成一个囊,即纤维蛋白鞘，导致了回抽性堵塞。[5]通过荧光造影可确定导管鞘套的存在[6] 利用压力传感器测量导管腔内压力，可发现导管内部分堵管[7] 对于血栓形成造成的导管堵塞，可通过静脉造影、彩色多普勒超声检测等证实[8] 导管堵塞的发生状况 王秀荣等[9]统计了640例PICC置管患者，发现在置管后3～131天，有130例出现导管堵塞，发生率21.3%,位居并发症发生率之首 周雪贞等[2]研究显示，104例PICC置管的儿童中，有32例并发导管堵塞，发生时间5～148天，发生率30.76%,占并发症发生率的50% 梁海华等[5]研究表明，导管堵塞的发生率随时间的延长而增加 导管堵塞的原因 血栓性堵塞 非血栓性堵塞[3] [5] 导管堵塞的原因 导管血栓（腔内） 血栓性堵塞 所置导管的静脉血栓（腔外） 输注高营养溶液 非血栓性堵塞 甘露醇引起晶化堵塞 使用非配伍药物未彻底冲管 * 输液更换药物不及时,未及时封 管或封管方法不对[10] * 剧烈咳嗽致使血液返流至导管[3] * 导管末端未达到上腔静脉[11] * 采血后冲管不彻底[3] * 导管透明敷贴固定不良，使导 管打折、受压,连接处松脱， 未及时采用正确方法通管、封 管[4] 导管堵塞的原因 导管血栓： （腔内） 导管堵塞的原因 * 血液高凝状态 静脉血栓：* 血管内皮的损伤 （腔外） * 静脉血流淤滞 导管堵塞的原因 * 输注高营养溶液 非血栓性堵塞：* 甘露醇引起晶化堵塞[13] * 使用非配伍药物时未彻底 用生理盐水冲管[10] 导管堵塞的预防 关键： * 加强人员培训 * 成立导管穿刺小组 * 成立导管维护质控小组 导管堵塞的预防 导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护 导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教 导管堵塞的预防--导管的选择及置管 带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。[3]并尽可能选择小型号、良好材料的导管 穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松 尽可能选择贵要静脉。[15] 穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可适当调整手臂的方向及高度 穿刺成功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。[15] 导管堵塞的预防 导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护 导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教 导管堵塞的预防--导管的维护 输液时要加强巡视，防止血液返流入导管。[5] 对血液粘度高、剧烈咳嗽以及便秘、导管腔较细输液不畅者,最好使用输液泵。[16] 留置期间应注意观察穿刺点皮肤情况，询问患者有无不适感。[15] 导管堵塞的预防--导管的维护 静脉用药前后，应采用10-20ml生理盐水以脉冲方式冲管。如导管接头是肝素帽，则在注射最后0.5-1.0 ml时,边推活塞边撤注射器，以达到正压封管。[15] 对于不输液的患者，应每7天用肝素盐水（浓度为25U／m1 [17] ）或生理盐水脉冲式冲管和正压封管 使用CLC2000 TM型的可来福输液接头。[18] 封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血液返流，要追加封管1次。[19] 导管堵塞的预防--导管的维护 在高浓度、高渗性、高PH值等药物后及输血前后，应及时冲管。[17]或加量封管[13] 冲管时可转动导管的外露部分[20] 连续输注高营养液（包括血制品）或甘露醇超过2周后，每周应使用0.1 mmol/ L的碳酸氢钠2 mL 冲洗管腔1次 。[21] 导管堵塞的预防--导管的维护