SVV在容量治疗中作用及意义.pptVIP

观察心功能正常的40名不停跳冠脉搭桥患者，诱导后输注定量羟乙基淀粉溶液，观察常用容量指标如CVP、PCWP等，同时观察SVV、PPV和GEDVI。 研究思路： 适当的容量对OPCABG非常重要 常用前负荷指标不能提供准确的前负荷信息和对容量治疗的反应信息 有报道用SVV监测容量治疗效果比较准确 但是关于心脏手术前，用SVV估测容量有不同观点 本研究观察心脏手术前，SVV对容量状态的估测价值，并同PPV与其它常用容量指标进行比较。 过程 建立外周静脉和动脉通路 诱导：芬太尼10~30微克/公斤，利多1.5mg/kg, 异丙酚 2mg/kg, 潘库溴胺0.1mg/kg，气管插管，机械通气，不 用PEEP， 50%氧，维持麻醉，异丙酚、芬太尼和潘库溴胺。 监测：CVP，PCWP，CCO，SVV， PPV GEDV=CO×(mean transit time - down slope time) SVV(%)=(SVmax - SVmin)/mean SV PPV(%)=(PPmax-PPmin)/mean PP 校正了主动脉顺应性和外周血管阻力 放置TEE，测定LVEDA 在外科操作前，进行全面测定 输注万汶（分子量13万，取代级0.4）10ml/kg, 20min内输入，实际输入量695±65ml 输注完成后，立即进行再次测定 Dynamic Parameters 结论：与常用的前负荷指标相比，对于OPCABG患者，SVV和PPV能更好的对容量负荷变化做出反应。 Chest 2005，128：848 19只小猪，2~3周龄，全麻后进行气管插管，机械通气； 5、10、15ml/kg 潮气量； 25ml/kg 6%羟乙基淀粉溶液； SVI变化20%为容量输注反应阳性 观察：常规血流动力学指标，以及SVV，PPV，容量输注与SVV 和PPV的关系 统计结果显示，在整个过程中，只有SVV和PPV与SVI相关； 而对于SVV，只有10ml/kg潮气量时，才与SVI变化相关。CVP和PCWP均不能对容量变化做出显著性反应。 32 例接受结肠手术的患者 限制输液与宽松输液方案比较 宽松输液：5050 (3563-8050 mL) 限制输液：1460 (935-2250 mL) Holte et al. BJA 2007;99:500-8 Bellamy M. BJA 2006;97:755-7 限制输液组 宽松输液组 对照组 GDT “进一步的研究应当集中在个体化的目标指导的液体治疗策略的作用效果上，而不是固定的液体输入量对术后转归的影响。” 同时支持ScVO2监测 Vigileo 仪器 PreSEP 导管 (中心静脉) 血氧定量 心排量 FloTrac 传感器 (外周动脉) Difference between FloTrac SVV and Others simple procedure minimal invasive relative precise in volume prediction quick response less complication cost 机械通气：目前关于SVV的报道，只是针对机械通 气患者，潮气量8ml/kg, 频率固定。 自主呼吸：目前尚不用于自主呼吸患者监护（潮气量和 频率不稳定） 心律失常：不规律的心律可对SVV产生影响，因此，对于有心律失常的患者，不建议将SVV作为容量治疗反应的监测手段。 PEEP：PEEP可导致SVV的增加，临床上有使容量治疗过 量的可能。 血管张力：扩血管药的使用可增加SVV，在容量治疗时 应有所考虑。 自主呼吸时胸内压变化（ITP）对回心血量和左室EF的影响 肺容量变化对回心血量和左室EF的影响 产生以上影响对心脏作功的影响 需要考虑： 　结语 循环病理生理与容量治疗原理 血流动力学结果与全身情况 循证处理与个体化处理 原则与发展 Thank You lujiakai620@ * 围术期处理中，血流动力学监测是了解病人情况的重要手段，是大夫确定处理方案的重要依据。术中容量治疗是麻醉医师的主要工作内容之一． 文献8 * 加中文 * 文献2 * wenxian13 文献16 * 容量治疗是围麻醉期重要的工作内容，是影响麻醉质量的主要因素，是影响病人结局的关键之一． 　　容量治疗依据监测结果进行，提高准确性和有效性． 　　容量治疗的效果也要依据监测和全身情况进行判断． 　　循环生理和病理生理，容量相关基础以及对全身各脏器功能的全面了解，是作好容量治疗的基础． 本研究重要提示 本