静注人免疫球蛋白（IVIG)儿科临床应用.ppt

小儿肺炎共110 例重症肺炎，其中男性56 例，女性54 例， 年龄（1.60±0.52）岁，经病原体检验后发现致病菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等.将患者随机分为两组：治疗组和对照组各55 例。 免疫球蛋白组在治疗后IgG 与治疗前比较明显升高， 差异有统计学意义（t=12.33，P0.05） 将40例新生儿败血症随机分成两组, 每组各20例。治疗组应用抗生素同时加用免疫球蛋白静注, 按0.5-1g/kg/d,40-80min输入, 连用2天, 不用其它血液制品。对照组用抗生素及其它辅助治疗。 新生儿H IE 发生率在早产儿为90%, 在足月儿为千分之3.38, 重症患儿常留有程度不等后遗症, 目前仍无特效的治疗方法。 选取重度新生儿H IE 79例 对照组49例。男30例, 女19例; 胎龄( 38.3 1.19)周; 出生体质量( 3 026 303)g。 治疗组30例。男21例, 女9例; 胎龄( 38.5 0.97)周; 出生体质量( 3 168 285) g 治疗组于病程48 h内加用IVIG 1g /kg, 静脉滴注1、2次; 此外二组均予同样的综合治疗方案, 包括常规给氧、使用苯巴比妥抗惊厥、小剂量甘露醇降颅内压、维持水电解质平衡和血糖正常水平; 部分惊厥加用地西泮静脉滴注。记录二组患儿症状、体征持续时间, 包括原始反射恢复时间、呼吸节律恢复时间、肌张力恢复时间、惊厥完全控制时间; 并由专人在患儿日龄第7天和第14天进行新生儿行为神经评分(NBNA) [ 3] 。 体外实验检测IVIG 对单纯型肾病综合征( SNS )患儿外周血淋巴细胞亚群的影响与变化。SNS患儿24例, 年龄2-10岁, 平均年龄4.2 岁。 IVIG治疗组 [ PHA + 高浓度丙球( 2%, 相当于2 000m g /kg输注剂量) ]。对照组( 植物血凝素PHA)。体外实验 手足口病 手足口病（EV71感染）多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。少数患者可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，个别患者可致神经源性肺水肿、循环衰竭等，危及患者生命。 Page ? * 诊断：临床诊断病例 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 Page ? * 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 Page ? * 肠道病毒感染严重患者如何使用IVIG？ 肠道病毒感染严重患者使用静脉注射免疫球蛋白适应症：出现手足口病或疱疹性咽峡炎临床症状，或虽无以上症状，但与其它确定病例有流行病学上相关的肠病毒感染，并且符合下列条件之一： 肌抽动合并无明显诱因的心动过速。 急性肢体麻痹。 急性脑炎，尤其是伴随局部特异性脑干神经症状：共济失调、对侧偏瘫、特定脑神经损害或脑干自主神经机能障碍。 肺功能衰竭，如急性肺水肿、肺出血、成人型呼吸窘迫症。 心脏功能衰竭。 败血症候群。 Page ? * 肠道病毒感染严重患者应用注意事项 静脉注射免疫球蛋白对于肠道病毒感染并发重症病人的治疗效果，目前仍有待确认。不鼓励使用于5岁以上患者；只有肌抽动症状者不符合使用条件；只有脑膜炎而无脑炎或类小儿麻痹症候群者，及非肠道病毒引起的脑炎患者不符合使用条件；并发多器官衰竭的患者因使用效果不佳，故不建议使用。 Page ? * IVIG 治疗婴儿毛细支气管炎, 临床临床症状改善快、疗效确切, 并可缩短住院时间。 毛细支气管炎好发于冬季, 发病高峰为2~ 8 个月婴儿, 表现为持续性干咳、喘憋和发作性呼吸困难, 严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭, 甚至死亡。 呼吸道合胞病毒( respirato ry sy ncyt ial v irus, RSV ) 是该病最常见病原体, 而鼻病毒是第2 位病因。RSV 通过呼吸道传播, 对RSV 感染的免疫反应包括体液免疫和细胞免疫。 Page ? * [1]张义琼陈群. 静脉注射免疫球蛋白治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床研究 [J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), (04): 329-331. 发病小于5天使用IVIG （早用IVIG）疗效更佳 Page ? * [1]张义琼陈群. 静脉注射免疫球蛋白治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床研究 [J]. 中华妇幼临床医学杂志(电