锁骨下动脉盗血综合征（幻灯片).ppt

3.　脉冲多普勒：内径减小40％时，一般情况下不会引起血流动力学改变，狭窄处的峰值流速无明显改变或仅轻度升高，此时采用二维图像或彩色多普勒显像对病变进行评估。当管腔内出现较大斑块，内径减小40％时，血流动力学改变较明显。脉冲多普勒频谱能有效地反映这种特征性改变。即狭窄出口处高速射流；远段血管内频谱异常：收缩期加速度减慢，上升支缓慢；“频窗”消失；频带增宽；呈“静脉化”频谱。但应注意以下几种特殊情况：①极重度狭窄，内径减小90％时，狭窄处可探不到高速射流，仅探及流速减低频谱。 ②动脉狭窄的高速血流是由于狭窄两侧血流的高压力差引起，在外周血管中，由于大多数患者的病变范围广，一条动脉内常有多处狭窄，使偏下游狭窄位置的血流压力差无变化或减小，在这样的情况下，狭窄开口处的血流速度可能正常或降低，而多普勒频谱波形会有一定的改变。③当侧支血流补充狭窄远端血供时，导致狭窄远端压力升高，以致于狭窄远端压力差减小，狭窄处峰值流速与狭窄程度不成正比。因此，应尽可能将二维图像、彩色及脉冲多普勒有机地结合起来，为临床提供更准确的信息。颈内动脉狭窄最多见，而且其血流供应脑组织，最具临床意义。目前关于颈内动脉狭窄的研究最多。Hennerici的颈内动脉狭窄多普勒频谱分级诊断标准见表104－9。 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 锁骨下动脉盗血综合征 焦作市人民医院 一、病因与病理 　　锁骨下动脉盗血综合征(subclavian arterysteal syndrome)是锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，见图3－65，引起同侧椎动脉血流逆行流入锁骨下动脉远端，从而导致椎一基底动脉供血不足所产生的症候群。 　 锁骨下动脉盗血综合征的病因是动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形(锁骨下动脉发育不全)及动脉受压等，产生锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞，而造成锁骨下动脉盗血，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流回锁骨下动脉远端。 二、临床表现 主要症状为头晕、发作性昏厥、上肢麻木、无脉，伴有视物不情，双侧上肢血压相差20mmHg(2.6TkPa)以上，或上肢血压测不出，患侧颈部可闻及血管杂音。大多数病人以上肢脉搏减弱或无脉就诊。 三、超声表现 1、二维超声表现 于胸骨上窝探测锁骨下动脉，追踪锁骨下动脉起始部有狭窄或闭塞改变。 大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄者，主动脉分支管壁呈较均匀性增厚，为低回声。 动脉硬化所致锁骨下动脉盗血综合征，大、中型动脉有动脉硬化斑块回声。 若不具备上述特征，应考虑由先天性畸形或动脉受压所致。 图3－66为左锁骨下动脉盗血综合征患者，男，48岁，临床表现为左上肢无脉，于胸骨上窝探查左锁骨下动脉二维超声图像，显示主动脉弓(AO)、左颈总动脉(L—CCA)及左锁骨下动脉(L—SCA)，箭头示锁骨下动脉起始段腔内充满实质性回声。 2、彩色多普勒表现 锁骨下动脉轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩应与同侧颈总动脉相同，而锁骨下动脉中度狭窄者，椎动脉彩色血流色彩在每个心动周期中出现“红、蓝”交替现象；严重狭窄者，在整个心动周期中椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。 图3－67为锁骨下动脉盗血综合征患者，左颈总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，显示左颈总动脉(L－CCA)彩色血流呈红色，椎动脉(L－VA)血流却呈现蓝色。图3－68为左颈总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，设定颈总动脉血流为蓝色，椎动脉血流则与图3－67相反，呈红色，颈总动脉呈蓝色血流图像。 图3－69为不完全性左锁骨下动脉起始部闭塞患者，男，47岁，临床表现左上肢脉搏减弱。于胸骨上窝探查，左锁骨卜动脉起始部彩色血流图像，显示左锁骨下动脉(L－SCA)起始部血管前上壁增厚，厚度约为3.5mm。彩色血流沿血管后下壁通过，彩色血流变细约为1.5mm，血流色彩明亮，最窄处出现彩色血流色彩倒错。 图3－70为完全性左锁骨下动脉起始部闭塞患者，同侧椎动脉汇入锁骨卜动脉处椎动脉纵切彩色血流图像，显示左颈总动脉(L－CCA)彩色血流呈红色，椎动脉(L－VA)却呈现蓝色血流图像，于椎动脉汇入锁骨下动脉(SCA)处的锁骨下动脉腔内，彩色血流呈红蓝各半，互不干扰的旋流图像。 3、脉冲多普勒表现 检测椎动脉血流应在平静状态下进行，在上肢强烈运动后，会使椎动脉反向血流加速，而影响检测结果。 不同程度锁骨下动脉近端狭窄的脉冲多普勒表现： (1)轻度狭窄：表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期早期只有短暂反向低速血流，收缩中晚期及舒张期为正向血流，正向血流速度大于反向血流速度，见图3－71－A。同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期的反向血流，见图3－71－B。 (2)中度狭窄：表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期出现反向血流。舒张期为