面神经炎诊治新进展.ppt

面神经炎的诊治 定义 面神经炎又称贝尔麻痹（Bell’spalsy) 是由于面神经急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。 核上瘫与核下瘫鉴别 大脑皮质运动区——皮质延髓束——面神经核——面神经 ——面部各肌 双侧皮质延髓束支配面上部各肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌） 对侧皮质延髓束支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等） 中枢性面瘫是病灶对侧下面部瘫痪（鼻唇沟变浅口角下垂）；周围性面瘫表现患侧上下面部瘫痪 面神经通路 面神经从桥脑尾端面神经核发出纤维先绕过展神经核，向前下行于听神经处穿出。再穿过蛛网膜下腔，在听神经上方进入内耳孔。以后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔（面神经管）下行，横过膝状神经节，最后由茎乳孔出颅腔，分布至面部表情肌。 病因 未完全阐明 无论是缺血或炎症所引起的局部面神经组织水肿，都会促使神经功能发生障碍而出现面瘫。 局部营养神经的血管因受风寒发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病 病毒感染所致的面神经炎或风湿性面神经炎都会产生面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致面神经麻痹 病原 近年研究发现面神经炎主要由病毒感染所致。其绝大部分是由I型单纯疱疹病毒(HSV-1)所致，此外，EB病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒也和面神经炎的发病有关。 病理变化 主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著 临床表现 面神经炎常为急性起病 任何年龄均可发病 但以20-40岁最多见 男性多于女性 症状可于数小时或1-2天内达高峰 表现为一侧面部表情肌的完全性瘫痪 如额纹消失，眼裂变大，闭目不紧 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿口角偏向对侧，鼓腮漏气，咀嚼无力 如乳突孔以上受损，影响鼓索神经时，可有病侧舌前2/3味觉障碍 膝状神经节受损时可见外耳道或鼓膜出现疱疹（Hunt综合征） 诊断与鉴别 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 鉴别1、格林巴利综合症：可以有周围性面瘫，但多为双侧性，伴有对称性肢体瘫痪，脑脊液呈蛋白细胞分离。2、中耳炎、迷路炎并发的耳源性面神经麻痹；3、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎并发的周围性面瘫；4、颅后窝肿瘤或脑膜炎 治疗 1）肾上腺皮质激素的应用 在急性期（发病后1-2周内）为减轻神经水肿，改善局部血液循环，减少神经受压，多主张给予一个疗程的肾上腺皮质激素治疗。对缩短病程、提高治愈率、减少后遗症均有肯定的效果。 泼尼松 1-2mg/kg/d晨1次顿服，用 7-10天，再经10天左右的减量期 DX 0.25-0.5mg/kg/d 静滴 7-10天，再经10天左右的减量期 2）抗病毒剂的应用 需早期应用 更昔洛韦 5mg/kg/次q12h静滴，疗程7-10天 干扰素 100万单位肌注 3-5天 3）维生素B族药物 可促进受损的面神经髓鞘的恢复 VitB1,VitB6,VitB12 弥可保500ug 静滴、肌注或口服，一天一次 神经节苷酯:促进轴突和突触生长。 4）理疗 急性期可予红外线照射或耳后茎乳孔周围的局部热敷等，以改善循环。此期不宜作强烈的刺激疗法 5）针刺疗法 急性期过后，为促进神经功能恢复和加强肌肉收缩，可给予瘫痪面肌电针治疗，电流强度逐渐增大 6）功能训练 只要患侧的面肌能动即应开始功能训练 进行皱眉、举额、用力闭眼、露齿、噘嘴、吹口哨、鼓腮等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩等。 对缩短病程有重要意义。 7）手术疗法 只对个别严重的病例进行 对严重的面神经麻痹，发病后2年仍不恢复者，可试行面神经与副神经，或面神经与膈神经吻合术，让副神经或膈神经近端长入面肌以恢复肌肉张力，保持安静时的对称面容。 8）护理 严重的面神经炎由于眼睑闭合不能，易引起角膜损害。要注意对眼睛的保护，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动，外出或睡眠时以眼罩遮盖患侧眼睛。 预后 本病大多在发病1-2周后即开始好转，1-2月内症状明显改善。约2/3的患者其面瘫可完全自然痊愈 10%左右的病人留有不同程度的后遗症 * * * * *