糖尿病心理社会问题.pptVIP

糖尿病病人的心理社会问题  及其应对策略 影响血糖控制，影响生活质量，逐渐引起人们的重视 整体护理的要求 护士的职责 内容提要 导致糖尿病病人心理社会问题的原因 发病不同阶段常见的心理问题及应对策略 悲伤的分期 精（筋）疲力尽 家庭的支持 糖尿病与抑郁症 导致心理社会问题的原因 终生的慢性病程 自我护理的任务繁重 并发症的困扰 来自社会及同伴的压力 悲伤的不同时期 气愤 否认 恐惧 抑郁 接受 气愤 “为什么会发生在我孩子的身上？” 有效的方法 接受父母的气愤 允许其发泄，倾听 寻找原因和问题的关键 减轻气愤的程度 无效的方法 使气愤合理化 否认 “我没有糖尿病” “不，这根本不可能” 使其不讨论病情 使其不进入病人角色 影响治疗和人际关系 策略 判断否认是完全性的，还是处于自我矛盾中 如果是完全性的，不要强迫其接受 等待，创造易于接受的气氛 帮助病人家属了解病情 教会病人家属糖尿病治疗的知识 时间会使创伤愈合，最终会面对现实 恐惧 疼痛 害怕未来患并发症 患糖尿病对学习、事业、 社会生活的影响 无法遵照饮食计划 看见血 低血糖 抑郁 无希望感和无助感 被严格的限制击垮 甚至没有一个“假期” 过于依赖家属，家属过于保护他 经济负担 接受 是一个理想的目标 “我真的感觉好多了” “我以前从未认识到... ” 不是永恒不变的状态 抑郁症 以心境低落为主要临床表现，病程迁延的神经症，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。一般程度较轻，日常生活不受明显影响。 抑郁症的特点 社会功能降低（影响就医/遵医/服药等行为） 正常人97（100正常）， 高血压96， 糖尿病90，冠心病84，抑郁症82 复发率高： 不复发22%，复发1次31%， 复发2次20%，复发3次8%，复发4次19% 死亡率高： 抑郁症存活27%，自杀8%，因疾病死亡65%； 对照组存活66%，自杀0%，因疾病死亡34%； 207名糖尿病患者调查 SDS（Self-rating Depression Scale) 无抑郁 151（72.9%） 可疑轻度抑郁 46（22.2%） 可疑抑郁 10（4.9%） 抑郁症的患病率 糖尿病：8.5%~60%（普通人群3.7%) 复发率高，是无糖尿病人群、无躯体疾病病人的8倍。 64%的糖尿病病人在一年中有过一次抑郁发作，五年中平均复发次数为4.2次，即每年复发0.8次。 评分方法 HAMD总分小于7分为没有抑郁，7-16分为有抑郁症状，大于17分为轻度或中度抑郁，大于24分为严重抑郁； HAMA总分小于7分为没有焦虑，7-14分为可能有焦虑，大于14分为肯定焦虑。 小结 导致糖尿病病人心理社会问题的原因 发病不同阶段常见的心理问题及应对策略 悲伤的分期 精（筋）疲力尽 家庭的支持 糖尿病与抑郁症 相关危险因素 慢性病程 经济因素：本身，外因（不应有的负担） 对糖尿病的认识： 早期认识：得不到合理的治疗，有病乱投医 不知所措。 晚期认识：出现并发症，懊悔，失望。 抑郁症的症状 三少：思维迟钝，感情低落，行为减少 六无： 无趣 无望 无助 自我评论下降 活动减少 感到生活没有意义 抑郁症对糖尿病的影响 抑郁可致皮质醇的水平上升，血糖升高 抑郁可使糖尿病患者的顺应性下降 重症抑郁控制体重失败的比例是无抑郁者的2.36倍 抑郁显著降低老年病人的认知能力 抑郁影响糖尿病患者生活质量 抑郁症的诊断 心境低落持续两周以上+精神科检查（包括抑郁量表） 常用抑郁量表 Zung氏SDS量表 HAD量表 Hamilton量表 我院399例门诊糖尿病病人调查结果 抑郁症需不需要治疗? 提高生活质量，给患者一个健康的生活态度 解除抑郁症的血糖控制的影响 研究证明抑郁量表评分的下降与血糖水平的下降具有相关性 * 关注糖尿病病人的心理社会问题 如你有糖尿病 是否也是一件容易的事？ 没有一天休息日—每天吃药、打针、测血糖、不断地被提醒 过节时更沮丧—月饼，汤圆 出丑—在外面打针、发生低血糖 感觉孤独—婚恋失败，不能旅行 害怕医生批评 不安全感—担心血糖、并发症、专家们不同的观点 情感上的勒索 自我护理的障碍 糖尿病知识不足 一些媒体广告的误导