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委托测试申请书 *为必填项 检验编号： 委托方信息 委托方名称* 地址* 联系人* E-mail* 手机* 电话* 代理企业信息（或其他第三方信息） 生产企业信息 企业名称* 企业名称* 地址* 地址* 联系人* 联系人* E-mail* E-mail* 手机* 电话* 手机* 电话* 检测产品信息 产品名称* 商 标 产品型号* 产品规格* 样品数量 测试目的 □一般委托 □确认检验 □能效标识 □十环认证 □国际认证 □其它 测试标准及项目* 样品接收方式* □委托方送样 □生产企业送样 □抽样 样品接收 样品接收信息见次页第6条 服务要求 周期要求* □普通 □加急(加收30%的附加费) □紧急(加收50%的附加费) □特急(加收100%的附加费) 报告形式* □中文 □英文 □数据 报告领取方式* □自取 □快递 样品处置* □自取 □快递 □由实验室销毁 是否同意分包* □是 □否 □其他(如:客户指定分包机构等) 其它要求（如样品特殊要求、特殊必威体育官网网址等） 预计检验费用（元） 预计完成日期 发票信息 □开增值税普通发票 □开增值税专用发票 □不需要开具发票 开具增值税专用发票需要提供：税务登记证副本的复印件、一般纳税人证明复印件（税务机关颁发的一般纳税人批复或者盖有“一般纳税人印章的税务登记证副本”的复印件）、企业开户银行的全称及银行账号、企业财务处的电话（座机）；发票抬头与汇款方一致，个人名义汇款只能开具普通发票。 重要信息 检验结果是否涉及诉讼或者争议等情况 □是 □否 备注信息 双方确认签字(委托方应对样品及相关信息、资料的真实性、准确性及由此引起的相关争议负责。请委托方仔细阅读申请书背面的条款，正面与背面均系本申请书的组成部分，委托方签字或盖章表明已经看过并理解背面的条款，双方同意履行相关约定。非“本产品制造商或生产企业”的委托方，应有“本产品制造商或生产企业”委托其送检的委托书，或在本《日常委托测试申请书》上加盖“本产品制造商或生产企业”的单位公章。） 委托方办理人 姓名： 日期： 承检方受理人 姓名： 电话： 日期： 委托测试申请书双方约定条款 1. 如对报告内容有异议，须在报告签发之日起15天内提出修改，同时附上《检测报告》原件及预付复检费。逾期提出修改的，本单位有权拒绝。由于委托方原因引起的修改，将收取报告更改费。 2. 委托方办妥以上手续后，本单位将尽快安排复检，不可重复性试验不进行复检。 3. 本单位仅对来样负责，检测结果仅反映对该样品的评价，检测结果的使用、使用所产生的直接或间接损失;或当制造厂商与委托单位不同，或由咨询公司、代理人填写本申请书时，本单位不承担以上各方之间的任何纠纷责任。 4. 对送检样品中包含的任何已知的或潜在危害，如放射性、有毒或爆炸性的样品，应事先声明，否则后果由委托方负责。 5. 如委托方需要本单位外出采样检测，则委托方应当确保采样场所不存在任何可能危及或影响本单位采样人员人身、财产安全的危险因素，否则，由此给采样人员和/或本单位造成的一切损失（包括但不限于医疗费用、工伤待遇、经济赔偿）由委托方承担。 6. 样品接收信息： 公司名称：北京泰瑞特检测技术服务有限责任公司 收货地址：北京市朝阳区酒仙桥北路乙7号 收货人：周星 电 话：0100489/0491 7. 预计完成日期为正常情况下的报告完成日期，如样品不合格需要整改重测、或相关资料不齐全、或应付款未到帐，则完成日期顺延。 8. 检验依据为委托方企业标准或其他技术文件，超出本公司CNAS认可标准范围的，委托方须提供企业标准或技术文件的复印件一份，并提供必要协助以确保检测顺利进行。 9. 若委托检测为抽样方式，须提供有效抽样单。 10. 检毕样品保存期限为60天。超过60天不领取的，按检测费1%收取样品管理费，超过90天不领取的，按委托方放弃并由本单位全权处理。 11. 样品及报告邮寄将使用本单位默认的速递公司。若委托方指定速递公司，须事先说明。 12. 样品及报告原则上按委托单位地址邮寄。若需寄往其他地址，须特别声明并提供详细邮寄信息。 13. 因自然灾害、意外事故等不可抗力的情况而造成样品损坏或者遗失，或因此对检测结果造成的影响，本单位对此不承担任何责任。 14. 本申请书生效后，委托方若撤销全部或部分检测项目，仍须支付已产生的相关费用。 15. 本申请书生效后，委托方若申请暂停检测，暂停时间不得超过