双肺实变伴右侧胸腔积液_病例分享.pptxVIP

病例：双肺实变伴右侧胸腔积液 目录 1 汇报大纲 1 现病史 2 辅助检查 3 诊断及鉴别 4 治疗方案 01 现病史 Part One 3 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人一般情况 女 56岁 职业:电器销售 既往史:2005年曾患肺结核,正规抗痨治疗1年后停药,2010年肺结核复发,查痰菌阳性,服用“对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”复治1年后停药。无高血压、糖尿病、冠心病 4 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人主诉 主诉: 咳嗽、咳痰、气喘伴发热半年余。 咳嗽 咳痰 气喘伴发热 5 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——半年前 治疗 05 半年前 胸水检查 01 03 查胸部 02 气管镜检查 04 半年前：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈间歇性，早晚无明显差异，痰多为白痰，偶有黄脓痰，伴有气喘，活动后明显，进行性加重，伴有间断发热，38.0度左右，最高39.0度 01 6 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——半年前 治疗 05 半年前 胸水检查 01 03 查胸部 02 气管镜检查 04 查胸部CT显示两肺内大片状密度增高影，内见充气支气管影，纵隔内见肿大淋巴结影，右侧胸廓下缘见液体密度影。 02 7 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——半年前 治疗 05 半年前 胸水检查 01 03 查胸部 02 气管镜检查 04 胸水常规提示有核细胞计数19.23*10^9/L、中性粒细胞百分比58%、淋巴细胞百分比42%。胸水生化提示LDH 354IU/L、ADA 71.4U/L。 03 8 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——半年前 治疗 05 半年前 胸水检查 01 03 查胸部 02 气管镜检查 04 气管镜检查见左侧下叶、右侧中叶、上叶支气管粘膜肥厚。气管镜病理提示慢性炎，局部淋巴细胞浸润明显。 04 9 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——半年前 治疗 05 半年前 胸水检查 01 03 查胸部 02 气管镜检查 04 予以阿莫西林舒巴坦钠、比阿培南抗感染。患者热退，咳嗽、咳痰好转，仍有活动后气喘 05 10 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 2 2014.06.10 3 4 2014.06.12 5 2014.06.17 于我科住院，入院完善相关检查。 2014.06.06 1 2014.06.10 11 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 行局麻下气管镜，刷检及灌洗找抗酸杆菌、脱落细胞阴性。 2 2014.06.10 3 4 2014.06.12 5 2014.06.17 2014.06.06 1 2014.06.10 初步诊断 12 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 2 2014.06.10 行右侧胸腔穿刺抽液+微管留置术，胸水提示单核细胞为主，ADA升高。 3 4 2014.06.12 5 2014.06.17 2014.06.06 1 2014.06.10 13 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 2 2014.06.10 3 行CT定位下经皮肺穿刺，穿刺物未找到脱落细胞及抗酸杆菌，找到淋巴细胞。 4 2014.06.12 5 2014.06.17 2014.06.06 1 2014.06.10 14 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——第一次住院 2 2014.06.10 3 4 2014.06.12 结合患者临床表现及检查结果，考虑结核可能大，告知患者可行手术活检或行诊断性抗痨，患者考虑后要求诊断性抗痨，故于6月17日加用HReZL诊断性抗痨，治疗后一般情况可，故予出院。 5 2014.06.17 2014.06.06 1 2014.06.10 15 上海市肺科医院 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 现病史 病人病史——出院后 出院后继续HReZL诊断性抗结核治疗，并强的松30mg qd口服治疗，之后激素逐渐减量。2014.12月初患者因面部浮肿自行停用激素，当时口服强的松15mg qd，