冠脉介入器械最全.ppt

Ti-O膜涂钴铬合金药物支架系统 冠脉介入器械 导引导管 导引导丝 球囊 支架 造影导管 股动脉途径最常用的造影导管是： Judkins L4.0 R4.0（标准导管） 股动脉途径，常规应用6F导管（导管外径，1F=0.33mm） Amplatz 导管 桡动脉途径多采用共用导管/多功能导管 通常采用5F导管 导引导管（guiding catheter, GC） 与造影导管相比，外径相同的情况下，内腔更大，支撑力更强 导管结构：三层 外层：聚乙烯塑料材质，决定GC的形状、硬度和与血管内壁的摩擦力 中层：12-16根钢丝编织结构，使GC管腔不会塌陷、抗折 内层：尼龙PEF涂层，减少球囊、支架与GC内腔的摩擦阻力，并有预防血栓的作用 四段： 超软的X光可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区，传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区、推送区） 可视头端保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测量血管大小提供可靠参数 同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管操作的柔和性和血管的同轴性 抗折段或支撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭力，以避免打折 扭控段（推送区）硬且柔顺来保证精确的扭力传递，并且提供稳定的支撑。 最佳的性能 Judkins 导引导管 正常 短头 正常 短头 指引导管的重要特征 无创伤性头端 预塑形的弯曲和结构 扭力控制 抗折性 不透辐射性 支撑力 和其他器材的兼容性 French 外径（mm） 内径（in.） 用途 5 1.65 ≥0.058 6 2.0 ≥0.071 1个支架或2个球囊 7 2.33 ≥0.081 1个支架+1个球囊 2个支架 8 2.67 ≥0.090 2个支架 GC内外径选择 1inch=25.4mm 导引导管的类型 各公司之间的主要区别在于钢丝编织层，润滑内涂层材料等方面。 按照形态分类为Judkins, Amplazs,Multipurpose,Voda, Qwave, XB,EBU,UBS等等 按照大小分为5F、6F、7F、8F等 按结构分为短头、带侧孔、大腔（ZUMA） 导引导管的选择原则 要求同轴性好、支撑力好、压力波形好、管腔内径足够大 根据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小、冠脉血管的大小部位和方向进行选择。 适当的顺滑 第一弯曲的 良好弹性 硬度 抗折性 柔软的头端 可操作性 扭矩控制 头端形状保持持久 硬度的层次性 （分段式设计） 硬 软 对导引导管的要求 导引钢丝（guide wire，GW） 结构： 柔软尖端（soft tip） 连接尖端与轴心杆中间段（solder joint） 近端推送杆段 中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细 中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度，中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。 各部分的设计决定了它的调节力（torquability/steerability）、通过力(crossability)、头端的柔软性（flexibility）及对后续器械的推送力（pushability）,支撑力（support） GW design and selection. CISC 2012 ©2012 Abbott. All rights reserved. ELASTINITE核芯直径较大，提供更强的支撑力和精确的操控性，可适当拉直血管便于器械的输送 Balance Heavyweight™ (BHW) 柔软的shaping ribbon头端设计，易于头端塑形 GW design and selection. CISC 2012 ©2012 Abbott. All rights reserved. 介入导丝的设计 头端 近段推送杆 核芯锥体 护套 涂层 核芯 外 径：0.014” 长 度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂 导丝性能参数 支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力 柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力 跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力 扭控性: 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1 传导) 触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈 可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位 GW design and selection. CISC 2012 ©2012 Abbott. All rights reserved. 核芯直径 核芯直径较粗: 支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管,扭矩传递更好。 如：BHW（Balance Heavy Weight) 核芯直径较