脑器质性疾病.pptVIP

流行病学 女性多于男性 65岁以上的老人中 AD发病率约为 1% 病因和发病机制 神经病理学改变 神经化学变化 分子遗传学 可有脑萎缩 大脑皮层中出现大量的SP 和 NFT ??? Tau蛋白? 脑部乙酰胆碱（Ach）明显缺乏 有痴呆家族史的AD患病率为普通人的3倍。 致病基因：位于染色体 21、14、1号 载脂蛋白E（APOE）基因是老年型AD的重要危险基因。 APOE??是晚发型AD的危险因素之一。 诊断依据 临床表现 起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。约8~10年?死亡 临床症状 认知功能减退症状 非认知功能减退症状 临床症状 据症状严重程度分轻度、中度、重度 近记忆障碍为首发症状 时间定向障碍，还出现地点定向障碍 失认常见于 面容 失用常见于 连续动作 精神和行为障碍也较突出 不知姓名、年龄，不识亲人。 最明显的神经系统的体征 肌张力?，肢体屈曲 丧失语言功能、大小便失禁、原始反射 诊断与鉴别诊断 AD患者的脑电图无特异。 CT、MRI检查? 脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。 AD患者病因未明 排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD 治疗 药物治疗与非药物治疗 AchE抑制剂可改善记忆障碍 多拉培佐（donepezil) 维生素E可抗氧化亦有帮助。 血管性痴呆 ( vascular dementia, VD ) 血管性痴呆是指由脑血管病变导致的痴呆 过去称多发性梗塞性痴呆 VD VD发病率与年龄有关，男性多于女性 临床表现 VD的起病相对较急， 病程可呈阶梯式恶化且波动较大。 早期自知力存在 体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VD认知功能缺损通常较局限。 治疗与预防 首先要控制血压和其他危险因素 高血压 糖尿病 吸烟 酗酒 肥胖 房颤 颈动脉狭窄 目前无特效药VD * 第五章 脑器质性精神障碍 概 念 功能性精神病 相对性 指脑部有明确的病理或病理生理学的改变 以此与所谓功能性精神病相区别 脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍包括两类综合征 第二类综合征： 以临床表现与功能性精神障碍相似 谵妄痴呆 精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群 第一类综合征： 以认知功能或意识障碍为主 脑器质性精神障碍 诊断根据 1）有脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据 2）脑病变和精神症状发作有时间上的关系 3）精神障碍随原发性脑部疾病而变化 4）精神症状不是由其他病因引起 脑器质性综合症 常见的脑器质性综合症 (organic brain syndrome) 谵妄 痴呆 遗忘综合症 其他 谵妄—急性、一过性、广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要特征。 起病急、病程短、发展快 又称急性恼病综合症 acute brain syndrome 1,病因及发病机制 感染 颅内损伤 脑血管病 手术后状态 代谢及内分泌疾病 电解质紊乱 药物 1,病因及发病机制 脑氧化代谢降低 乙酰胆碱合成减少 2，临床表现 起病急 有意识障碍（昼轻夜重） 感知障碍： 感觉过敏、错觉、幻觉、片段妄想 （以视错觉、视幻觉常见） 内容常带恐怖性。 情绪波动：焦虑、抑郁、愤怒 2，临床表现 谵妄是一过性病程，一般可持续数小时或数天，有时可达30天以上。 轻重、波动取决于原发疾病。 缓解后对病中表现全部或大部遗忘。 3，诊断 起病急 有意识、注意、知觉、思维、、记忆、情感、行为障碍 特别是昼轻夜重 4，治疗 病因治疗 支持治疗 对症治疗 痴呆—较严重的、持续的认知障碍 主要特征 缓慢出现智能减退伴有人格改变 无意识障碍 起病缓慢、病程长 慢性脑病综合症 痴呆?已获得的认知能力的减退或丧失 精神发育迟滞的认知障碍 不称为痴呆 痴呆与精神发育迟滞 1,病因 老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病（AD） 50% 血管性痴呆（VD） 20% AD与VD混合性痴呆（MD） 20% 10% 其他原因的痴呆 患者病前的性格、文化程度等心理社会因素在病因中也起有参与作用。 2，临床表现 认知功能缺损 社会生活能力减退 行为精神症状 2，临床表现 1，认知功能缺损 最早出现的症状? 记忆障碍 最明显的? 近事记忆障碍 1，认知功能缺损 *中度障碍? 记忆障碍非常严重 物品放在何处？ 如何回家？ 1，认知功能缺损 *严重痴呆? 近记忆完全丧失、不识亲人； 远事记忆障碍愈明显。 何时结婚？ 生于何年？ 不知饥饱、大小便，完全需人照顾！ 理解、分析、判断能力等智能障碍的严重程度常与记忆障碍密切相关。 2，临床表现 2，社会生活能力减退 痴呆早期：日常生活能力无明显损害，但职业能力、工作效率下降。 不能完成报表 同事的姓名？ 缺乏兴趣、易疲劳 痴呆进展?记忆障碍严重，出现定向障碍、大小便失禁，生活不能自理。 2，临床表现 3，行为精神症状 痴呆早期：有一定自知力